Úlcera gástrica

(la mucosa gástrica).

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Este tipo de ulceración tiene generalmente una forma redondeada y es atribuible a la acción corrosiva de los jugos gástricos ácidos producidos por el propio estómago.

La úlcera gástrica aparece con mayor frecuencia en las clases sociales más bajas, pero no está claro si esto está relacionado con factores dietéticos particulares o conductas de riesgo, como fumar, ingesta de café, estrés emocional o el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por lo que -llamados AINE).

normal o ligeramente por debajo de lo normal; por ello la hipótesis más acreditada es la de una disminución de la resistencia de la barrera de la mucosa gástrica a la acción agresiva de la secreción ácido-péptica.

Los jugos gástricos producidos por el estómago tienen funciones digestivas y defensivas frente a patógenos que ingresan al tracto digestivo y son muy corrosivos; para ello, algunas células especializadas del estómago (células mucosas superficiales) producen una capa de moco, que contiene proteínas y bicarbonatos, para proteger la mucosa gástrica. La acción protectora del moco se lleva a cabo manteniendo un valor de pH en la mucosa superior al de la secreción gástrica, por lo que se crea una barrera que evita que el ácido dañe la mucosa y submucosa. Además, el rápido recambio de las células epiteliales del estómago garantiza la rápida reparación de las lesiones provocadas por la acción agresiva del jugo gástrico, todos los factores que se consideran responsables de la aparición de la úlcera gástrica son capaces de alterar esta barrera protectora. aumentar la acidez gástrica o dificultar los procesos naturales de reparación de la mucosa.

En el estómago de los pacientes que padecen úlcera gástrica siempre se encuentran alteraciones propias de la gastritis (inflamación de la mucosa). La aparición de la gastritis siempre precede a la de la úlcera y las mucosas implicadas en la gastritis tienen una capacidad reducida de secreción de bicarbonato en el moco, lo que explica la aparición de la úlcera.

Úlcera gástrica y bilis ascendente

La gastritis crónica antral (del antro pilórico) es quizás la afección cuyas correlaciones con la aparición de úlcera gástrica son más conocidas. Se debe a la presencia de reflujo del duodeno al estómago, tras lo cual se secreta una gran cantidad de bilis (que se secreta en el duodeno) entra en contacto con la mucosa gástrica. Al ser un ácido débil, neutraliza la secreción de bicarbonato en el estómago..

Úlcera gástrica y Helicobacter pylori

En el 50-65% de los pacientes con úlcera gástrica existe la presencia a nivel del "antro pilórico"Helicobacter pylori, una bacteria que se encuentra debajo de la mucosa. L "Helicobacter pylori es capaz de inducir una reacción inflamatoria local que desencadena una respuesta del sistema inmunológico que, a su vez, hace que la mucosa sea más vulnerable al ataque de los jugos gástricos, favoreciendo así la lesión de las células epiteliales de la propia mucosa.

Gastritis por Helicobacter pylori por tanto, podría representar un factor predisponente para la aparición de la úlcera de estómago.

Úlcera gástrica, dieta, fármacos y factores conductuales.

Numerosos factores externos, dietéticos y de comportamiento pueden facilitar la aparición de la úlcera gástrica. Por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroides (AINE) son dañinos gastronómicamente, reducen la concentración de bicarbonato en el moco e inhiben la síntesis de prostaglandinas, moléculas que ejercen una "acción protectora sobre la mucosa gástrica. Los corticosteroides también ejercen un" daño " acción contra la mucosa, posiblemente alterando su flujo sanguíneo.

El alcohol, ingerido en grandes cantidades, reduce el contenido de bicarbonato del moco, aunque no hay evidencia sólida de una mayor incidencia de úlcera gástrica en alcohólicos.

La cafeína puede aumentar drásticamente la producción de ácido gástrico; mientras que las grasas de la dieta son capaces de disminuir la resistencia de la mucosa a la agresión ácida, probablemente al reducir la secreción de bicarbonato en el moco.

Fumar cigarrillos ralentiza el vaciado gástrico y aumenta el reflujo del duodeno al estómago, además de reducir la secreción de bicarbonato.

Por lo tanto, el aumento de la frecuencia de la úlcera péptica puede ser el resultado de hábitos alimentarios y de vida riesgosos, como el tabaquismo y el abuso del café y los trastornos alimentarios.

Predisposición genética y factores psicológicos.

En el desarrollo de la úlcera gástrica también existe una cierta predisposición genética: se encuentra una mayor incidencia de la enfermedad en sujetos del grupo sanguíneo 0.

Los factores psicológicos también parecen jugar un papel importante en la aparición de la úlcera gástrica: los individuos con personalidades frágiles y dependientes, o expuestos a situaciones de alto conflicto y estrés fuerte, desarrollan úlcera gástrica con mayor frecuencia.

; El 85% de ellos se localizan a lo largo de la curvatura menor del estómago, mientras que el 15% restante se distribuye en la pared anterior y posterior y a lo largo de la curvatura mayor.

El aspecto macroscópico de la úlcera gástrica benigna es el de una lesión excavada, redonda u ovalada, generalmente de menos de 2 cm de diámetro, que surge sobre la mucosa inflamada por gastritis. En la parte inferior de la úlcera a veces se pueden ver vasos con coágulos de sangre o signos de un pequeño sangrado en curso.

La profundidad de la úlcera es variable: apenas puede sobrepasar la muscularis mucosae o puede llegar a la serosa e incluso superarla, provocando una perforación libre en el peritoneo o profundizando en órganos cercanos adheridos al estómago, como el hígado y el páncreas.

y acidez estomacal localizada en la región superior y media del abdomen. A menudo es un dolor sordo, parecido a un calambre, que a veces se describe como una sensación de presión, pesadez o vacío en el estómago.

El dolor, de intensidad variable, ocurre típicamente dentro de los primeros 30 minutos después de una comida (dolor posprandial temprano). En las úlceras ubicadas a lo largo de la pequeña curvatura, los antiácidos proporcionan un alivio rápido del dolor, mientras que la comida, después de un bienestar temporal, puede incluso inducir un brote.

También pueden presentarse náuseas y vómitos. El 40% de los que padecen úlcera gástrica refieren una disminución del peso corporal de entidad variable, ligada a la aversión a la comida inducida por los trastornos.

A la periodicidad de los síntomas dolorosos a lo largo del día se le puede añadir una periodicidad estacional, con acentuaciones características en el período primaveral y otoñal.

Un agravamiento de los síntomas también puede ocurrir como resultado de cambios repentinos en los hábitos alimenticios o laborales, o después de períodos de estrés psicofísico o emocional.
La presencia de dolor no periódico o de cambios rápidos y repentinos en los síntomas clásicos debe hacernos suponer la aparición de complicaciones o el carácter no péptico, sino neoplásico, de la úlcera gástrica.

Finalmente, conviene recordar que en algunos pacientes la úlcera gástrica no da lugar a ningún síntoma.

Para más información: Síntomas de la úlcera gástrica. Estas hemorragias ocurren cuando la úlcera, al hacerse suficientemente profunda, erosiona los capilares sanguíneos, la posible complicación hemorrágica puede manifestarse con la emisión de heces oscuras, alquitranadas, o con la aparición de vómito de sangre o material similar, posos de café.

En casos severos, la úlcera gástrica puede causar oclusiones por cicatrización tisular. Mientras que en casos extremos, afortunadamente raros, la lesión también puede extenderse por todo el espesor de la pared del estómago, perforándola. Una úlcera gástrica perforada es extremadamente peligrosa. El contenido ácido del estómago puede filtrarse a la cavidad peritoneal y causar daños graves. En estos casos, puede producirse un dolor epigástrico repentino, seguido de signos y síntomas de abdomen agudo (dolor punzante muy severo, como puñalada, abdomen duro, náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia, pulso débil y asunción de la posición acurrucada. lado).

Tanto la hemorragia digestiva como la úlcera perforada requieren siempre un tratamiento médico-quirúrgico inmediato. Por lo tanto, preste atención a las señales de advertencia, como la aparición de un dolor punzante intenso, repentino y persistente en el estómago.

, gastritis, duodenitis, úlcera duodenal, cálculos en la vesícula biliar o inflamación crónica de los mismos; El diagnóstico diferencial con cáncer de estómago también es particularmente importante.

El diagnóstico de úlcera gástrica se plantea como hipótesis sobre la base de los síntomas y se confirma mediante pruebas instrumentales, como la gastroscopia y el examen radiográfico con medio de contraste.

La gastroscopia se considera el abordaje diagnóstico de primera elección, la visualización directa de la úlcera permite evaluar su tamaño y forma, así como realizar muestreos (biopsia). Sobre estas biopsias, además del "examen histológico, también la investigación del"Helicobacter pylori. La presencia de una "posible infección con Helicobacter pylori también se puede detectar mediante un análisis de sangre o de heces, o mediante una prueba conocida como prueba de urea en el aliento.

El examen radiológico se realiza con una harina de barita, es decir, marcada con una sustancia fluorescente para que se pueda ver en los rayos X. Según la rapidez o no del paso del medio de contraste, el tiempo de vaciado gástrico y otros pueden ser evaluados.

y antagonistas del receptor de histamina H2. Además, si la úlcera está asociada con Helicobacter pylori También se asocia a la terapia antibiótica capaz de erradicar la infección Finalmente, en los casos más graves, puede ser necesaria la cirugía para reparar los tejidos dañados.

Prevención de la úlcera gástrica

Para prevenir la aparición de úlcera gástrica puede ser útil:

Adoptar un régimen dietético que excluya bebidas y alimentos que aumentan la secreción ácida, como, por ejemplo, café, té, chocolate, menta, refrescos carbonatados, pimienta, especias, etc.
Minimice, o mejor aún, evite el consumo de alcohol.
Preste atención al uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios; en cualquier caso, estos medicamentos siempre deben tomarse siguiendo las instrucciones del médico.
Deja de fumar.