Editado por la Dra. Giovanna Taranto
L "AMENORREA
El equilibrio que normalmente existe entre las hormonas que regulan el ciclo menstrual puede ser fácilmente interrumpido por numerosos factores tanto de naturaleza fisiológica como psicológica y cada factor perturbador desencadena reacciones que difieren de un sujeto a otro y que se manifiestan en diferentes formas patológicas.
La amenorrea es la manifestación de un desequilibrio severo del eje hipotálamo-pituitario-gonadal que los deportistas suelen afrontar pasando por fases intermedias como oligomenorrea, LPD (o defecto de la fase lútea), anovulación o menarquia tardía.
Se ha demostrado que la función ovárica a menudo cambia en relación con factores como la disponibilidad de alimentos, el balance energético y el gasto energético, que pueden cambiar como resultado de factores estacionales o ambientales.
Aunque existen diferentes tipos de amenorrea, clasificados según su etiología, las atletas comparten el mismo tipo de trastorno, que es la amenorrea hipotalámica, asociada con la deficiencia de estrógenos más severa, con niveles crónicamente bajos de gonadotropinas y esteroides ováricos. amenorrea hipotalámica hipogonadotrópica.
Principalmente hay una disminución en la secreción pulsátil de GnRH (hormona que actúa sobre la glándula pituitaria para regular la producción de otras hormonas como "LH: hormona luteinizante y" FSH: hormona estimulante del folículo) que a su vez limita la secreción de comienza en la pituitaria de LH y FSH. Los niveles bajos de LH y FSH conducen a una falta de estimulación del ovario que deja de producir estradiol.
La definición de amenorrea ha variado a lo largo de los años; clasificada como la falta de menstruación, se divide en primaria y secundaria. Primaria si la menarca no ha ocurrido dentro de los 14 años, en ausencia de características sexuales secundarias, o dentro de los 16 años en presencia de características sexuales secundarias. Por lo tanto, la amenorrea primaria también se denomina menarca tardía.
La amenorrea secundaria se caracteriza por la ausencia de la menstruación después del establecimiento de ciclos menstruales regulares. La definición incluye la falta de un período durante un período de 3-6 meses consecutivos o solo un ciclo menstrual por año.
PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENSTRUALES
La prevalencia del trastorno entre las mujeres deportistas varía entre el 1% y el 66%, mientras que entre las mujeres sedentarias el porcentaje desciende al 2-5%. En cuanto a la irregularidad menstrual en general, la prevalencia es del 31,4% de las deportistas frente al 24,5% de las mujeres no deportistas. deportistas con trastornos del ciclo.
La mayor prevalencia de amenorrea por actividad física extenuante ocurre en deportes que enfatizan el bajo peso corporal, como el patinaje artístico, la danza, las carreras de larga distancia y la gimnasia, pero los estudios han informado anomalías menstruales en una "amplia variedad de deportes".
OTROS TRASTORNOS MENSTRUALES
La oligomenorrea se define como la sucesión de ciclos irregulares e inconsistentes durante un período que va de 36 a 90 días; algunos estudios han utilizado el parámetro de 4 o menos ciclos por año.
Dado que este tipo de trastorno se correlaciona estrechamente con un nivel bajo de estrógeno, lo que conduce a una dificultad para el desarrollo del folículo dominante, los ciclos oligomenoriales también pueden ser anovulatorios y caracterizarse por un hipoestrogenismo evidente.
La anovulación se define como la "ausencia del evento ovulatorio cuando los niveles de FSH y LH son bajos en asociación con niveles reducidos de E2 (estradiol) y la ausencia de luteinización. También se caracteriza por niveles bajos de E2 y progesterona durante el ciclo .
El defecto de la fase lútea o LPD es un trastorno que se produce tras la secreción de una cantidad inadecuada de progesterona que no permite implantar el óvulo en el útero. Las mujeres con LPD ovulan, pero más tarde de lo normal (ovulación normal entre el 12 y el 14 ° día del ciclo) mostrando un acortamiento de la fase lútea.
Todo esto se expresa en una baja tasa de fecundidad y una alta tasa de abortos espontáneos. El defecto de la fase lútea se presenta con mayor prevalencia en deportistas que en sujetos desentrenados, representando el trastorno menstrual más frecuente relacionado con el deporte.
LPD CICLO OVULATORIO CICLOS ANOVULATORIOS OLIGOMENORREA AMENORREA
Fig. 1: línea de conjunción entre los distintos trastornos del ciclo menstrual de las deportistas ordenados por gravedad creciente desde la condición normal de los ciclos ovulatorios hasta la amenorrea.
A menudo hay ciclos ovulatorios que se alternan con ciclos anovulatorios durante el año, es bueno tener esto en cuenta para monitorear el progreso del trastorno.
Este tipo de trastorno se deriva de un estrés excesivo que desencadena mecanismos por los cuales todo el sistema reproductivo, que necesita la cantidad justa de calorías para funcionar bien, entra en una especie de stand-by, para dejar la falta de recursos energéticos para funciones esenciales. . a la supervivencia.
Investigaciones más recientes han revelado un riesgo adicional para la salud relacionado con el hipoestrogenismo: aumento de los factores de riesgo cardiovascular, como cambios desfavorables en lípidos y proteínas y disminución de la función vascular.
Los estrógenos tienen una función vasoprotectora porque influyen en la funcionalidad de las células endoteliales de las que depende la salud del sistema vascular.
En los casos más graves de deportistas afectados por la Tríada, por tanto con hipoestrogenismo severo, aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco.
De hecho, ¡el estado de salud de los atletas afectados por la tríada avanzada es comparable al de las mujeres en la menopausia!
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