¿Qué es la pielonefritis aguda?
La pielonefritis aguda es una "inflamación localizada, que afecta la membrana mucosa de la pelvis renal (o pelvis renal) y el riñón; a menudo es causada por la propagación de una" infección causada por patógenos pertenecientes a la flora bacteriana intestinal, que puede alcanzar el riñón a través de tres vías: ascendente desde la vejiga (la más común), hemática desde la sangre y linfática desde la linfa.
Los síntomas indicativos de inflamación aguda son fiebre alta, escalofríos, dolor lumbar, disuria y afectación renal en la exploración física.
La infección provoca un proceso inflamatorio en el riñón, de carácter supurativo, con la formación de pequeños abscesos distribuidos en el órgano afectado.
La pielonefritis tiene una evolución benigna: si se utiliza un tratamiento adecuado, los síntomas tienden a remitir en unas dos semanas. En el caso de anomalías urinarias concomitantes, la infección puede resultar particularmente resistente al tratamiento y, en ocasiones, se puede presenciar una evolución a la forma crónica de la enfermedad.
Incidencia
La pielonefritis puede afectar a personas de cualquier sexo y edad, pero existe una mayor incidencia en mujeres y niños, por las siguientes razones:
- Mujeres: tienen una uretra más corta que los hombres y, durante el embarazo, el útero puede comprimir aún más los conductos excretores. Otros factores, que hacen que el sexo femenino esté más expuesto, pueden ser cambios hormonales y traumatismos uretrales durante las relaciones sexuales.
- Niños: presentan con mayor frecuencia el fenómeno de reflujo vesicoureteral.
Causas y factores de riesgo
La causa de la pielonefritis aguda se encuentra a menudo en una infección del tracto urinario, que puede determinarse y diagnosticarse realizando un urocultivo.
La presencia de bacterias en la orina (son estériles, generalmente, en el sujeto sano) en un número significativamente elevado, pone en evidencia la presencia de una "infección, que puede materializarse precisamente en la" aparición de pielonefritis. La mayoría de los casos de pielonefritis se deben a microorganismos intestinales que ingresan al tracto urinario, como Escherichia coli (en el 70-80% de los casos) ed Enterococcus faecalis. Las infecciones nosocomiales (adquiridas en el hospital) pueden deberse a bacterias coliformes y enterococos, así como a otros organismos menos comunes (p. Ej. Pseudomonas aeruginosa y varias especies de Klebsiella). La mayoría de los casos de pielonefritis comienzan como infecciones del tracto urinario inferior, especialmente cistitis y prostatitis. L "Escherichia coli puede invadir las células "paraguas" de la vejiga (así definida como cada una de ellas cubre más células de la capa intermedia) para formar comunidades bacterianas intracelulares, que pueden madurar en biopelículas (agregación compleja de microorganismos caracterizada por la secreción de una matriz de anclaje) ; estos últimos son resistentes a la terapia con antibióticos y a las respuestas del sistema inmunológico, tanto que representan una posible explicación de las infecciones urinarias recurrentes, incluida la pielonefritis.
Hay varios factores que predisponen a la pielonefritis:
- Alteraciones anatomo-funcionales, que pueden provocar obstrucción del flujo urinario o facilitar la entrada a la vejiga de patógenos:
- defectos estructurales del tracto urinario, como algunas malformaciones congénitas;
- uretra más corta en mujeres: favorece la colonización del tracto urinario por microorganismos intestinales, para su acceso al vestíbulo vaginal. Del mismo modo, las relaciones sexuales facilitan la entrada de patógenos en la uretra en las mujeres;
- tumores, estenosis, cálculos renales, hipertrofia prostática;
- Daño neurológico a la vejiga y esfínteres (espina bífida, esclerosis múltiple).
- Vaciado incompleto de la vejiga.
- Cateterismo.
- Varias enfermedades predisponentes: enfermedades metabólicas (Diabetes Mellitus, hiperuricemia), inmunosupresión, enfermedades neurológicas, etc.
- El embarazo es una afección que la hace susceptible a la pielonefritis aguda debido al aumento de la producción de estrógenos (dilatación de los uréteres, pelvis y vejiga) y al agrandamiento del útero (compresión de los uréteres y la vejiga con estancamiento de la orina).
El reflujo vesicoureteral (reflujo de orina desde la vejiga hacia el uréter y, en ocasiones, hacia el parénquima renal) y el vaciamiento incompleto de la vejiga favorecen una infección ascendente que llega al riñón.
Durante la inserción de un catéter, las bacterias pueden ser transportadas a la vejiga por vía intraluminal o por contacto con la superficie externa (desde el riñón) o los procedimientos de drenaje (por ejemplo: nefrostomía) pueden aumentar el riesgo de desarrollar pielonefritis.
Síntomas
El inicio de la enfermedad suele ser rápido, y los síntomas se desarrollan rápidamente en unas pocas horas o después de un día. La pielonefritis puede causar malestar general, náuseas, vómitos, dolor al orinar y dolor abdominal, unilateral o bilateral, que se irradia hacia la espalda.
El inicio de la fiebre es variable, pero suele provocar escalofríos violentos y se asocia a una mala salud general (fatiga, debilidad, anorexia, etc.).
La pielonefritis a menudo se asocia con síntomas de infección del tracto urinario inferior, como micción frecuente, hematuria (la orina puede tener sangre) o disuria (dificultad para orinar, no necesariamente acompañada de dolor). Es esencial para confirmar el diagnóstico de infección. La orina está turbio debido a la presencia de células (piuria) o bacterias (bacteriuria).
El paciente con pielonefritis aguda suele presentar lumbalgia (en uno o ambos riñones), que se presenta de forma repentina y puede tener una intensidad variable (habitualmente moderada, el paciente se queja de sensibilidad del riñón a la palpación, durante el diagnóstico).
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