Diabetes mellitus gestacional (DMG)
Para diabetes mellitus gestacional nos referimos a cualquier forma de intolerancia a la glucosa (y de cualquier grado) que surge En el período de El el embarazo (de ahí el sinónimo "diabetes gravidicus"); La diabetes gestacional ocurre con mayor frecuencia entre la décima y la decimocuarta semana de embarazo y muy a menudo es atribuible a un diabetes mellitus tipo 2 desencadenada por cambios metabólicos típicos de la gestación misma.
NÓTESE BIEN. La diabetes gestacional se correlaciona con mucha frecuencia con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2.
La diabetes gestacional es una condición mórbida bastante común que no debe subestimarse; Además de "volverse crónica", empeorando el estado de salud de la madre incluso después del parto, la diabetes gestacional puede comprometer el desarrollo fetal hasta el punto de provocar la muerte neonatal. Y" asi que deducible que los control de factores de riesgo, seguimiento de los valores de embarazo y diagnóstico precoz de la diabetes gestacional son precauciones necesarias para reducir su morbilidad.
Factores de riesgo de diabetes gestacional: obesidad, antecedentes familiares de diabetes mellitus, glucosuria, diabetes gestacional previa y edad> 25 años.
En el embarazo es normal que se produzca una cierta reducción de la tolerancia a la glucosa a partir del tercer mes; Para verificar que el cambio es fisiológico y no patológico, es necesario que la gestante inicie un proceso de poner en pantalla glucémico a través de la "prueba de glucosa de 50 g" que, si tiene éxito, requiere más investigación con la "prueba de glucosa de 100 g".
NÓTESE BIEN. Diabetes gestacional (que surge en el período de embarazo) DEBE estar bien diferenciada de la ANTES de la concepción (por lo tanto, ya presente desde antes del embarazo), mejor definida como "diabetes mellitus en el embarazo".
Dieta
No es fácil resumir en pocas líneas las pautas para una buena y saludable alimentación durante el embarazo (más importante aún en el caso de la diabetes gestacional); Por tanto, intentaremos ser exhaustivos pero a la vez específicos, abordando principalmente los aspectos energéticos y la distribución de macronutrientes.
Comencemos especificando que, si reconocemos primero entre los factores de riesgo obesidad, para minimizar la aparición y el empeoramiento de la diabetes gestacional, en primer lugar es necesario normalizar el peso corporal ANTES del embarazo temprano. Esto se puede aplicar en una situación "planificada" recordando que: para perder peso sin perder la salud es necesario perder NO más de 3 kg por mes (ergo, máximo 36 kg por año) De ello se deduce que, en un objeto obeso, normalizar el peso para reducir el riesgo de diabetes gestacional podría requerir un aplazamiento notorio del embarazo en sí.
Incluso durante el embarazo es FUNDAMENTAL controlar (mejor si semanalmente) el aumento de peso; el aumento de peso para una embarazada obesa (sobrepeso (7-11,5 kg), peso normal (11,4-16 kg) o bajo peso 12, 5-18 kg) ... pero esto no significa que deba producirse una pérdida de peso generalizada durante la gestación, ¡ya que esto impediría el correcto desarrollo del feto!
El requerimiento calórico de un sujeto con diabetes gravídica (en promedio) NO debe exceder las 30-32 kcal por cada kg de peso corporal fisiológico deseable; por tanto, a PARTIR DEL 2o MES, la gestante debe tomar una cantidad diaria de energía proporcional a su estado de nutrición: para un sujeto obeso o con sobrepeso es + 200kcal / día, para un sujeto en peso normal es + 300kcal / día y para un sujeto con bajo peso es + 365kcal / día.
NÓTESE BIEN. En el caso de que la gestante deba permanecer en reposo absoluto (semi-reposo en cama), en sujetos obesos o con sobrepeso el excedente calórico debe rondar las 100kcal / día.
En el caso de la diabetes gestacional, la porción de proteína de la dieta permanece sin cambios: aproximadamente el 13% de las kcal totales + 6g, o 1.3-1.7g por kg de peso corporal fisiológico deseable. La porción lipídica es incluso proporcionalmente igual a la normal, es decir el 25% de las kcal totales, aunque más en el diabético que en el sano sería recomendable mantener los niveles de grasas saturadas en un 7-10% y favorecer más la ingesta de ácidos grasos monoinsaturados y esenciales (ω ‰ 3 = 0,5% de las kcal tot y ω ‰‰ 6 = 2% de las kcal tot).
Antes de abordar la estimación de carbohidratos en la dieta, le recordamos que la diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que induce una tolerancia reducida a la glucosa y a menudo una secreción reducida de insulina, por lo que en la terapia alimentaria es extremadamente importante evaluar:
- La carga glucémica de las 6 comidas diarias
- El índice glucémico de los alimentos.
Desafortunadamente NO es posible descomponer excesivamente la porción de carbohidratos totales, ya que son necesarios para los procesos energéticos del feto, pero es De todas formas es deseable reducirlos al mínimo indispensable para ayudar a restaurar un condición metabólica satisfactoria.
Si en un sujeto sano y sedentario, el desglose nutricional es aproximadamente: 13% proteínas, 25-30% lípidos y 62-57% carbohidratos ... en el mujer embarazada se convierte en 13% + 6g de proteína, 25-30% de lípidos y lo que queda de carbohidratos. En mi opinión, además de preferir los alimentos con el índice glucémico más bajo, en la diabetes gestacional es fundamental reducir la porción de carbohidratos simples "al hueso" (no más del 8-10%, frente al 12% del sujeto sano) y aumentar la ingesta de grasas y proteínas hasta el límite superior de lo recomendado. Veamos un ejemplo:
Embarazada con diabetes gestacional, sexto mes, IMC 29,4 para un peso de 78 kg (peso fisiológico 55 kg)
- Requerimiento energético 32kcal * 55kg (peso deseable) = 1760kcal (que corresponden a la energía normal + 200kcal del embarazo en presencia de sobrepeso).
- Proteínas, dos métodos de cálculo:
- (13% de 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3 g * kg de peso fisiológico / coeficiente de energía proteica = 71,5 g
En este caso, para mantener la cuota general de carbohidratos al mínimo, ¡elegimos el segundo método!
NÓTESE BIEN. Se eligió un coeficiente de 1,3, pero como ya se ha especificado anteriormente, es posible alcanzar incluso 1,7 g / kg de peso corporal fisiológico deseable.
- Lípidos: entre el 25% y el 30%, elegimos el 30% para mantener al mínimo la cantidad total de carbohidratos, con la simple precaución de mantener las grasas saturadas en un 7-10% y aumentar drásticamente la proporción de grasas esenciales y monoinsaturadas (deber de el dietista):
30% de 1760 kcal / coeficiente de energía lipídica = 58,7 g
- Carbohidratos TOTALES: calculados sobre la energía restante, excluyendo lípidos y proteínas de la ingesta total:
1760kcal - energía proteica (286kcal) - energía grasa (528kcal) / coeficiente energético de carbohidratos = 252g
NÓTESE BIEN. La proporción de carbohidratos simples debe permanecer en torno al 8-10% (tarea del dietista).
Evidentemente no es la intención de este "artículo" simplificar o brindar las herramientas necesarias para componer la dieta de una diabética gestacional, los conceptos a tener en cuenta son muchos más y esto representa un trabajo complejo incluso para un profesional. riesgo, creo que puede ser útil tener una visión general de las necesidades reales referidas a un trastorno tan extendido y tan grave como la diabetes gestacional.
Bibliografía:
- DIABETES MELLITUS: Criterios diagnósticos y terapéuticos: una actualización - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - VER Florencia - página 43:45
- Manual de nutrición clínica - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - página 407: 409.
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