Más en detalle, daremos un breve resumen de las generalidades de la patología, mencionando las causas, consecuencias y posibles tratamientos.
Más adelante, entraremos en los detalles de la terapia motora dedicada, mencionando los tipos y métodos con los que intervenir en caso de diabetes mellitus tipo 2, incluso con complicaciones.
crónico (exceso de glucosa en plasma) basado en dos mecanismos patológicos, co-presentes o no:- Resistencia a la insulina: defecto de la acción de la insulina en los tejidos periféricos (obviamente, dependiente de la insulina);
- Deficiencia de síntesis de insulina: producción reducida de la hormona por parte del páncreas.
Nota: La deficiencia de síntesis de insulina es a menudo una complicación a largo plazo de la resistencia a la insulina.
Ocurre principalmente en adultos y es la forma más común de diabetes (90% de los casos).
A diferencia del tipo 1, no es dependiente de la insulina, aunque en casos graves, en los que el páncreas deja de funcionar como debería, la terapia con insulina exógena aún puede ser necesaria.
Las causas pueden ser hereditarias (poligénicas) o ambientales; entre estos últimos destacan principalmente: obesidad, sedentarismo, dieta desequilibrada caracterizada por exceso de carbohidratos, estrés, otras enfermedades y determinados fármacos.
Obesidad y diabetes
La obesidad está presente en más del 80% de los casos de diabetes mellitus tipo 2.
El tejido adiposo es capaz de producir una serie de sustancias (leptina, TNF-α, ácidos grasos libres, resistir, adiponectina) que, en exceso, contribuyen al desarrollo de resistencia a la insulina.
Además, en la obesidad, el tejido adiposo es el sitio de un estado de inflamación crónica de baja intensidad, que es una fuente de mediadores químicos que agravan la resistencia a la insulina.
La diabetes mellitus tipo 2 aumenta el peligro de muerte prematura y discapacidad permanente; parece aumentar sobre todo el riesgo cardiovascular y, en particular, en asociación con otras formas patológicas como: hipertensión arterial, dislipidemia (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).
En la etapa inicial, la diabetes mellitus tipo 2 no siempre causa síntomas notables; por el contrario, casi siempre es completamente asintomático hasta que surgen las primeras complicaciones.
Sólo una investigación hematológica puede evidenciar la hiperglucemia crónica, el consiguiente hiperinsulinismo compensatorio y un estado de glicación proteica excesiva. Análisis más específicos, como la curva de carga, confirmarán el diagnóstico.
Sin embargo, la hiperglucemia crónica puede manifestarse con: cansancio, micción frecuente, sed excesiva, dificultad para perder peso o viceversa, pérdida de peso desmotivada, cicatrización lenta de heridas, visión borrosa.
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 debe ser multidisciplinario. La importancia de un aspecto u otro puede variar según el marco subjetivo. El uso farmacológico es fundamental sobre todo para restaurar la homeostasis general a corto plazo, incluso si la alimentación y la terapia motora son las únicas soluciones para la diabetes mellitus tipo 2 que no se complican con la pérdida de la función pancreática.
El uso de hipoglucemiantes orales es la estrategia más común, mientras que la administración de insulina se limita a los casos en los que el páncreas ha dejado de sintetizarla adecuadamente.
En los obesos, la dieta está dirigida sobre todo a la pérdida de grasa. Es recomendable estructurarla de forma equilibrada, manteniendo la fracción de carbohidratos en el límite inferior del rango normal. Establecer la cetosis puede representar un riesgo importante para los diabéticos con complicaciones renales. .
La actividad física, por otro lado, además de apoyar la pérdida de peso, debe:
- Aumentar la sensibilidad a la insulina;
- Mejorar la gestión de los carbohidratos dietéticos.
Obviamente, todo deberá tener en cuenta las posibles complicaciones y contraindicaciones.
tanto en estado agudo, es decir, durante la práctica, como en crónico, es decir, a largo plazo.Entre los beneficios del entrenamiento en diabetes mellitus tipo 2 reconocemos sobre todo el aumento de la sensibilidad a la insulina y un aumento de la eficacia del transporte celular de glucosa, con reducción de azúcar en sangre, insulinemia, trigliceridemia y proteínas glucosiladas.
La mejora de la sensibilidad a la insulina y el vaciado de las reservas de glucógeno hepático y especialmente muscular promueven un mejor manejo de los carbohidratos de la dieta, ayudando a optimizar la pérdida de peso, un factor que, en sí mismo, aumenta la sensibilidad a la insulina.
Beneficios sobre la sensibilidad a la insulina
La resistencia a la insulina compromete la absorción de glucosa mediada por insulina, por lo tanto en los tejidos insulinodependientes, en un 35-40% en comparación con las personas sanas.
El tejido insulinodependiente más abundante en el cuerpo es el músculo esquelético, que por lo tanto se correlaciona positivamente con la capacidad de absorber glucosa, mientras que la masa grasa tiene una correlación inversa.
En casos agudos, la actividad motora aumenta la sensibilidad a la insulina durante 24 a 72 horas después del entrenamiento, incluso en sujetos con diabetes mellitus tipo 2.
Transcurrido este período de tiempo, es necesario aplicar un nuevo estímulo físico para restaurar esta ventajosa condición. Por eso, especialmente aquellos con diabetes mellitus tipo 2, debería entrenar más o menos cada dos días.
Beneficios sobre el transporte de glucosa
El uso metabólico de la glucosa en las células de las fibras musculares se produce, muy brevemente, de la siguiente manera:
- Transición del plasma al tejido muscular: el entrenamiento físico mejora el flujo sanguíneo muscular, gracias a una mayor acción cardíaca y capilarización periférica. Una buena pulverización es fundamental para satisfacer las necesidades de glucosa, oxígeno, etc. músculos y permite la eliminación de residuos. El ejercicio motor agudo también promueve la apertura de capilares que no se utilizan normalmente; en la crónica estimula una "mayor ramificación;
- Transporte de glucosa a través de la membrana celular.: el transporte transcelular de glucosa se produce a través de los transportadores de glucosa 4 (GLUT-4), que normalmente se encuentran en el citosol intracelular. El entrenamiento físico estimula la aparición de este último, haciendo que la célula sea más capaz de absorber glucosa;
- Fosforilación: el uso energético de la glucosa se produce gracias a una enzima llamada hexoquinasa, que aumenta significativamente en concentración si la actividad motora se realiza regularmente a largo plazo.
¡Atención! Una activación metabólica constante, debida a una carga de entrenamiento relativa, en el post ejercicio agudo e inmediato, hace que las células musculares sean parcialmente independientes de la acción de la insulina.
Beneficios en el manejo de carbohidratos dietéticos
La actividad motora hace que el cuerpo sea más capaz de manejar la carga glucémica posprandial.
Esto se debe, además de las modificaciones metabólicas y funcionales de la fase aguda, también a un adecuado vaciado de las reservas de glucógeno hepático y muscular.
Este agotamiento aumenta la "codicia" de estos tejidos de glucosa incluso fuera del entrenamiento.
Beneficios de la actividad física sobre otros factores de riesgo
El ejercicio físico también incide en los demás factores de riesgo de muerte y discapacidad permanente, vinculados a la aterosclerosis y los eventos cardiovasculares; estamos hablando de: hipertensión arterial primaria, dislipidemia, obesidad.
Presente en más del 60% de los diabéticos tipo 2, la hipertensión arterial primaria es la comorbilidad estadísticamente más dañina y peligrosa.
Son presión arterial normal <140/90 mm Hg, limítrofes entre 140/90 y 160/95 mm Hg y patológicas cuando son más altas.
La actividad física regular reduce los niveles de presión arterial en personas sanas con diabetes tipo 2, gracias a la mejora de la eficiencia cardiovascular.La hipertensión también se reduce como resultado de la pérdida de peso y por la reducción de los efectos del sistema nervioso central.
El tipo de entrenamiento recomendado es un fondo aeróbico, incluso con una intensidad considerable, en sujetos entrenados. El uso de pesas no está contraindicado, salvo que se establezca la maniobra de Valsalva o salvo intensidades elevadas.
El ejercicio físico aeróbico reduce la trigliceridemia, también como resultado de un mejor manejo de la glucemia.
También mejora la colesterolemia, con aumento de HDL y reducción porcentual de LDL. El colesterol total no siempre disminuye. En consecuencia, también se reduce el riesgo de aterosclerosis y enfermedad coronaria.
La actividad física promueve la pérdida de peso solo cuando se asocia con una terapia dietética controlada (hipocalórica). Viceversa, en la medida de unos 20-30 minutos al día a una intensidad moderada, tiene más que cualquier otra cosa un aumento de "acción preventiva sobre".
y obeso. También mejora la sensibilidad a la insulina, aumenta el gasto calórico y optimiza la calidad de vida; también aumenta la fuerza muscular, la masa magra y la densidad mineral ósea.La carga de entrenamiento correcta es de al menos 2-3 días a la semana, con 8-10 ejercicios dirigidos a los grupos musculares más grandes, para 1-3 series de 10-15 repeticiones cada una. La "intensidad" debe ser creciente, y en cualquier caso no menos del 50% de 1RM.
están permitidos, sin embargo es necesario prestar atención a aquellos que ya son peligrosos en sí mismos o para los cuales una "hipoglucemia podría inducir graves consecuencias".
Es aconsejable optar principalmente por actividades físicas aeróbicas alactacidas, sin olvidar que la consecución de intensidades elevadas se correlaciona con una mejora de diversos parámetros funcionales y metabólicos (eficacia cardiocirculatoria y respiratoria, etc.).
Al combinar también el entrenamiento de resistencia, será posible aprovechar los beneficios que la actividad aeróbica de baja intensidad no confiere por sí sola.
Además, no debe pasarse por alto el aspecto de la flexibilidad, la elasticidad y la movilidad articular. Este tipo de entrenamiento reduce significativamente el riesgo de lesiones y mejora la calidad de vida en general, pero no aporta beneficios metabólicos.
Frecuencia
La frecuencia de actividad física recomendada varía de 3 a 5 sesiones por semana, evitando períodos de inactividad durante más de 2 días seguidos, por las razones explicadas anteriormente.
Duración
Se recomiendan no menos de 20-30 "y hasta 60" de actividad por entrenamiento, más 5-10 minutos de calentamiento y 5-10 minutos de enfriamiento, también para protocolos de flexibilidad, elasticidad y movilidad.
Intensidad
La actividad aeróbica debe ser inicialmente baja y luego de intensidad moderada (40-60% del VO2máx o 50-70% de la FC máx.) Para un total de 150-200 "por semana.
A medida que aumenta la intensidad (> 60% de VO2max o> 70% de Fcmax), es posible reducir el volumen a 90 "semanalmente.
Precauciones
Antes de iniciar un programa de actividad física, el paciente debe conocer las precauciones que debe tomar antes, durante y después de la actividad.
El control glucémico es el elemento fundamental a comprobar antes de comenzar, pero también durante (si la actividad se prolonga en el tiempo) y después de la actividad física.
Las guías, de hecho, aconsejan evitar realizar la actividad si la glucemia es> 250 mg / dl o si hay cetonuria.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que una "intensidad ligera o moderada puede ser útil" para reducir los niveles glucémicos agudos.
También se debe prestar atención a la combinación de actividad motora y terapia con medicamentos. A menudo, la mejora de la aptitud metabólica hace que los tratamientos sean excesivamente hipoglucémicos.
Tenga cuidado de mantener alto el estado de hidratación.
Pautas de actividad física ante la presencia de complicaciones
El protocolo de actividad física para sujetos con complicaciones debe adaptarse de acuerdo con el mismo; en particular: cardiopatía isquémica, nefropatía diabética, retinopatía, neuropatía sensitivo-motora y neuropatía autonómica.
Enfermedad isquémica del corazón
Se deben evitar las actividades físicas que produzcan dolor precordial o un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca, mientras que se recomienda la práctica de actividades físicas de intensidad baja-moderada (40% de Vo2max o 50% de FC max).
Nefropatía diabética
Solo se recomiendan ejercicios físicos de intensidad moderada (caminar, nadar, andar en bicicleta).
Retinopatía diabética
Se deben evitar las actividades físicas que impliquen un aumento de la presión arterial (como el levantamiento de pesas de alta intensidad y con Valsalva) o que impliquen contacto físico (como los deportes de combate), mientras que se permiten las actividades físicas de intensidad moderada.
Neuropatía sensitivo-motora
La práctica regular de ejercicio aeróbico alactacid puede retardar la progresión de la neuropatía periférica, pero para los posibles efectos traumáticos en los pies, solo se recomiendan ejercicios de ingravidez (bicicleta estática, remo, natación).
Neuropatía autonómica
Se permiten ejercicios físicos ligeros y actividades aeróbicas en condiciones de temperatura adecuadas, con una hidratación adecuada.
