¿Qué es la queratosis actínica?
La queratosis actínica es una lesión cutánea, una patología que involucra las áreas afectadas por la exposición excesiva al sol y los rayos ultravioleta en general: no es de extrañar que la queratosis actínica también se denomine queratosis solar.
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Las queratosis actínicas representan lesiones cutáneas de interés dermatológico: de hecho, pueden conducir a formas cancerosas como el carcinoma de células escamosas (espinalioma) y el carcinoma de células basales (basalioma).
Incidencia
La queratosis actínica es un trastorno ligado en parte a la edad y en parte al fototipo del sujeto: afecta al 60% de los individuos de piel clara mayores de 40 años y al 80% de los ancianos mayores de 60 años: es por lo tanto, una afección generalizada que también puede afectar a los jóvenes que se someten cada vez más a la exposición a los rayos ultravioleta artificiales para un bronceado impecable incluso en invierno.
Las queratosis actínicas representan una condición rara en la población negra y en sujetos con fototipo alto (IV-VI).
Aunque la queratosis actínica también puede ocurrir en mujeres, las estimaciones actuales muestran que la queratosis actínica ocurre con una "incidencia ligeramente mayor en los hombres. Una explicación de este hecho podría deberse a la tendencia de muchos exponentes masculinos a exponerse al sol por períodos de tiempo". prolongado sin aplicar protector solar.
Causas
Causas y factores de riesgo de la queratosis actínica
Tanto experimental como epidemiológicamente, los rayos ultravioleta representan la causa que provoca la manifestación actínica. La radiación acelera el fotoenvejecimiento cutáneo: esta hipótesis ha quedado demostrada por el hecho de que la piel, además de presentar queratosis actínica, también se acompaña de arrugas, neoplasias, pecas y pecas solares, eventos típicos provocados por la irradiación UV.
Parece una paradoja que las personas mayores se quejen de queratosis actínica precisamente en el período en el que las exposiciones solares se reducen, casi ausentes. La explicación es simple: las queratosis solares representan un fenómeno acumulativo, lo que significa que con el paso de los años, la radiación ultravioleta se "acumula" en la piel - que actúa como una esponja - y el brote de la enfermedad puede ocurrir repentinamente, incluso si el sujeto no lo ha hecho. bronceado durante algunos años. La exposición al sol que contribuye a la queratosis actínica, sin embargo, también puede ser involuntaria, en el sentido de que incluso caminar, construir y trabajar en la agricultura puede ser la causa de que, incluso muchos años después de dejar el trabajo, desencadene el trastorno. .
También se ha demostrado una conexión entre la queratosis actínica y la inmunosupresión: la alteración de las condiciones inmunitarias de los sujetos (por ejemplo, los que han sido sometidos a un trasplante de órgano) podría favorecer la progresión de la queratosis solar en el cáncer, acelerando el tiempo de evolución maligna.
Finalmente, en ciertos casos, la queratosis actínica podría ser la consecuencia de una exposición prolongada a determinadas sustancias químicas o rayos X.
Características
Signos y características de la queratosis actínica.
Por lo general, las queratosis actínicas se presentan principalmente en el rostro (especialmente en las aurículas, frente y labios), piernas, brazos, dorso de las manos y cuero cabelludo (en sujetos calvos), es decir, en todas aquellas zonas más expuestas al sol.
La queratosis actínica se presenta en forma de escamas eritematosas, de color normal, pigmentadas de amarillo o grisáceo y rodeadas de un halo rojo y telangiectasias.
Las lesiones provocadas por la queratosis solar son más evidentes al tacto que al ojo, ya que las escamas son rugosas y la zona presenta pápulas levantadas, con dificultad con una simple mirada, sin embargo, el desarrollo de las lesiones se da muy lentamente, pero pueden aumentar su tamaño hasta alcanzar los 3-6 milímetros de tamaño.
Cabe recordar que las queratosis actínicas no deben confundirse con las queratosis seborreicas: estas últimas representan una condición benigna que no puede conducir a una neoplasia.
Síntomas
Para más información: Síntomas de la queratosis actínica
Las queratosis actínicas son generalmente asintomáticas; como tales, no tienen efectos obvios, aparte de una sensación de picazón o, en algunos casos, tensión.
Además de estos síntomas, las queratosis actínicas pueden inflamarse, dando lugar al enrojecimiento de la piel que a menudo las rodea.
Finalmente, en casos muy raros, las lesiones cutáneas pueden sangrar.
Evolución
Evolución y complicaciones de la queratosis actínica
Como se mencionó, la queratosis actínica puede evolucionar y complicarse en una forma de tumor maligno.
Afortunadamente, en la mayoría de los pacientes, la queratosis actínica sigue siendo una lesión benigna que no causa problemas.
En algunos casos se ha registrado una involución natural de la queratosis actínica, mientras que en otros se ha observado que la queratosis no evoluciona y no desaparece, sino que permanece en la misma forma en que se produjo.
Sin embargo, a pesar de ello, se estima que alrededor del 10% de los pacientes con queratosis actínica han sufrido la evolución maligna de la enfermedad.
Además de esto, se ha estimado que alrededor del 50% de los casos de carcinoma de células escamosas comenzaron con queratosis actínicas no tratadas. Por lo tanto, queda inmediatamente claro cuán importante es el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de las lesiones.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de queratosis actínica es absolutamente importante, porque es posible que el trastorno cutáneo evolucione hacia una forma maligna: en este sentido, la queratosis actínica se evaluó como neoplasia intraepitelial queratinocítica. Sin embargo, como ya se mencionó, la queratosis actínica no se considera un tumor, sino una forma precancerosa: no necesariamente, por lo tanto, se convertirá en una neoplasia, aunque existe cierta probabilidad al respecto. Por este motivo, el especialista deberá diagnosticar correctamente el trastorno dermatológico antes de que se convierta en una forma maligna.
Cuidado
Para más información: Medicamentos para tratar la queratosis actínica
Tras el diagnóstico, realizado por el dermatólogo o un especialista, el paciente debe someterse a una terapia resolutiva.
Los enfoques terapéuticos para eliminar la queratosis actínica son diferentes. La elección de un método de tratamiento en lugar de otro, por supuesto, depende del especialista que prescribirá de forma individual la terapia que mejor se adapte a cada paciente.
El tratamiento farmacológico de la queratosis actínica implica la administración de fármacos por vía tópica, para ser aplicados directamente sobre la zona afectada por las lesiones Entre los principios activos más utilizados en este campo recordamos:
- Gel de diclofenaco al 3% en combinación con ácido hialurónico;
- 5-fluorouracilo (5-FU) en pomada en concentraciones que oscilan entre el 0,5% y el 5%;
- L "imiquimod en crema al 5%.
Entre los posibles tratamientos resolutivos -más o menos invasivos- recordamos:
- Escisión quirúrgica;
- Terapia fotodinámica;
- Crioterapia (tratamiento con nitrógeno líquido);
- Terapia con láser.
Además, en los casos en que lo considere oportuno, el médico especialista podrá decidir someter al paciente a una combinación de las terapias antes mencionadas (por ejemplo, tomar 5-FU seguida de intervenciones de crioterapia), con el fin de aumentar ambas las posibilidades de curación, ambos para disminuir los efectos secundarios.
Terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica para el tratamiento de la queratosis actínica merece un estudio más detenido: se la conoce por las siglas PDT y representa una terapia innovadora, no quirúrgica, destinada a eliminar las formas cancerosas y precancerosas de la piel. La técnica consiste en un proceso químico realizado .por luz (terapia fotoquímica): la luz es absorbida por una sustancia fotosensible, con la formación de ROS (especies reactivas de oxígeno que destruyen la célula en cuyo interior se forman). Como resultado, la célula preneoplásica muere. La sustancia fotosensible, o fotosensibilizador, se aplica a la piel, la penetra e identifica las células enfermas. Estas sustancias son fármacos que, con la luz, se activan desencadenando la reacción fotoquímica que conduce a la muerte de las células enfermas (en este caso afectadas por queratosis actínica).
Prevención
Es una buena costumbre adoptar técnicas para prevenir una posible queratosis actínica, que debe ser tanto más cuidadosa y escrupulosa cuanto mayor sea la predisposición del sujeto (fototipo bajo, trabajo al aire libre, exposición continua al sol, etc.): el uso de cremas a los filtros solares y la ropa protectora (como, por ejemplo, el sombrero, especialmente para las personas calvas) parecen medidas triviales, pero representan una forma de prevención muy válida.
Resumen
Para arreglar los conceptos ...
