En el caso de la proctorragia, la pérdida de sangre proviene del canal anal, mientras que en la rectorragia la sangre proviene del sigmoides o del recto.
La fuga de sangre por el ano es un síntoma bastante frecuente que puede presentarse en diversas patologías: enfermedad hemorroidal, fisuras, colitis de forma infecciosa, pólipos colorrectales, lesiones rectales repentinas o traumatismos por cuerpos extraños son solo algunas de las posibles causas habitualmente. , el sangrado en forma de proctorragia o rectorragia se produce durante la defecación y / o al final de la misma, en la taza del inodoro o directamente sobre el papel higiénico.
La proctorragia y la rectorragia no son un signo clínico que deba subestimarse y un médico debe investigar adecuadamente la etiología de estas afecciones para establecer el procedimiento terapéutico correcto.
) en las heces permite excluir, en cambio, otro tipo de hemorragia gastrointestinal, la melena, caracterizada por la emisión de heces que contienen sangre digerida, lo que confiere a las heces un color negruzco y un aspecto pegajoso.
Para obtener más información sobre la hematoquecia y la melena, puede consultar los artículos dedicados:
- Hematoquecia
- Melena
Rectorragia y proctorragia: diferencias con la hematoquecia
La rectorragia y la proctorragia indican una pérdida de sangre roja brillante del ano durante, después o independientemente de la defecación. Sin embargo, estas condiciones no se distinguen fácilmente de la hematoquecia y los elementos de divergencia residen en la cantidad de sangre en las heces, que es mayor en rectorragia y en proctorragia, y en la posible independencia de esta última de la defecación, además, la rectorragia también puede depender de hemorragias que drenan hacia el recto, pero que no se originan en él.
pueden complicarse por la pérdida de sangre o hemorragias anorrectales reales. En la mayoría de los casos, el sangrado se origina en el tracto digestivo inferior que consiste en el colon descendente, el recto y el ano, aunque puede surgir en cualquier parte del tracto digestivo. Como regla general, cuanto más oscuro sea el color de la sangre, mayor será la probabilidad de que el sangrado se origine en las porciones más altas del tracto gastrointestinal, es decir, más lejos del ano. Con respecto a las modalidades de aparición, la hemorragia puede ser aguda o crónica, evidente u oculta.
En los adultos, las causas más comunes de proctorragia y rectorragia son las hemorroides y las fisuras:
- Las manchas de sangre en el papel higiénico o el sangrado que gotea después de la defecación son un signo típico de hemorroides.
- Las rayas de sangre en el papel higiénico asociadas con un intenso dolor anal durante la defecación son un signo típico de fisuras anales.
Proctorragia y Rectorragia: ¿Cuáles son las posibles causas?
La proctorragia y la rectorragia pueden ser causadas por patologías de carácter inflamatorio o consecuencia de fenómenos mecánicos (lesiones rectales repentinas o traumatismos por cuerpos extraños) que afecten al último tracto entérico.
Cuando la sangre se mezcla con las heces, significa que tiene tiempo para mezclarse con ella durante parte del viaje intestinal. Por tanto, este síntoma puede señalar la presencia de patologías localizadas en el colon izquierdo o en el sigma, como divertículos y enfermedades inflamatorias crónicas del intestino (incluyendo colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn). De neoplasias benignas o malignas localizadas en la parte inferior del colon y recto (cáncer colorrectal, pólipos intestinales, etc.).
La presencia de sangre que moja la superficie de las heces es expresión, en cambio, de procesos que afectan la última parte del recto y / o canal anal, en este caso la patología hemorroidal es el motivo más frecuente.
Este tipo de sangrado también puede ocurrir en el caso de:
- Fisuras anales;
- Colitis isquémica;
- Patologías neoplásicas;
- Infecciones (amebiasis, salmonelosis, shigelosis).
El goteo aislado de la defecación o la aparición de cantidades mínimas de sangre del ano siguiendo las prácticas de higiene pueden ser el resultado de:
- Hemorroides;
- Fisuras;
- Fístulas anales;
- Angiodisplasia de colon;
- Neoplasias del canal anal.
Los trastornos de la coagulación sanguínea también pueden causar proctorragia, como una predisposición a la pérdida de sangre en otras áreas. Desde un punto de vista etiológico, la rectorragia también puede deberse a:
- Malformaciones vasculares del tracto gastrointestinal;
- Colitis isquémica, infarto intestinal;
- Trauma abdominal;
- Tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, tratamiento con anticoagulantes);
- Complicaciones de intervenciones endoscópicas o investigaciones diagnósticas invasivas.
y, como tales, deben ser evaluados lo antes posible por el médico. El diagnóstico diferencial generalmente se realiza con una visita proctológica respaldada por un examen endoscópico y / o una colonoscopia.
La evaluación del paciente debe dirigirse a:
- Confirmar la presencia de sangrado anal y / o rectal;
- Estime la cantidad y la velocidad del sangrado;
- Identificar la fuente de la pérdida de sangre y las posibles causas específicas;
- Considere la presencia concomitante de enfermedades graves o factores contribuyentes, que podrían afectar adversamente el manejo de la proctorragia.
La historia clínica y la visita con exploración rectal son el primer paso a dar y permiten identificar las causas anales del sangrado o sugerir, por exclusión, extender la investigación a otros sitios. Tan pronto como las condiciones clínicas del paciente lo permitan, se realiza una exploración endoscópica complementaria a la exploración rectal (p. Ej., Esofagogastroduodenoscopia, anoscopia, rectosigmoidoscopia, colonoscopia, etc.); esto permite la visión directa del lugar de sangrado y planificar una correcta estrategia terapéutica cuando la No se identifica el sitio de proctorragia y rectorragia, se realizan métodos especiales como la gammagrafía o la angiografía.
La emisión de pequeñas cantidades de sangre crónica y oculta solo puede evidenciarse mediante investigaciones de laboratorio en una muestra de heces (búsqueda de sangre oculta en las heces).
Por otro lado, los análisis de sangre permiten encontrar una "anemia progresiva o aguda. Además del hemograma, puede estar indicada la determinación del tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TPP), electrolitos y creatininemia".
Otras investigaciones que pueden estar indicadas en caso de sospecha de pérdida masiva de sangre son la gasometría y el electrocardiograma (para resaltar las alteraciones del ritmo cardíaco y la posible fatiga de la bomba cardíaca).
