Definición y causas
¿Qué se entiende por presión arterial alta durante el embarazo?
La presión arterial comienza a descender progresivamente después de las primeras semanas de embarazo, estabilizándose en torno a los 75 mmHg (presión diastólica) durante el resto del primer y segundo trimestre de gestación. Sin embargo, en los últimos dos - tres meses anteriores al nacimiento, los valores de presión arterial vuelven a los niveles previos al embarazo, por lo tanto alrededor de 85 mmHg con respecto a la diastólica. Hablamos de presión mínima, ya que la caída se debe principalmente a la presión arterial diastólica (PAD) y, más allá de los valores iniciales, en el primer y segundo trimestre se puede cuantificar en unos 7-10 mmHg.
Un órgano muy importante para el éxito del embarazo es la placenta, que representa la interfaz de comunicación entre la madre y el feto. En este nivel, de hecho, gracias a un sistema articulado de vasos sanguíneos y microvasos, la sangre de los dos organismos intercambia nutrientes , sustancias de desecho y gases, sin contacto directo entre los dos fluidos Para que se produzcan todos estos intercambios es necesario que una cantidad considerable de sangre materna llegue al nivel placentario, con velocidad reducida e igualmente baja presión.
Un órgano muy importante para el éxito del embarazo es la placenta, que representa la interfaz de comunicación entre la madre y el feto. En este nivel, de hecho, gracias a un sistema articulado de vasos sanguíneos y microvasos, la sangre de los dos organismos intercambia nutrientes , sustancias de desecho y gases, sin contacto directo entre los dos fluidos Para que se produzcan todos estos intercambios es necesario que una cantidad considerable de sangre materna llegue al nivel placentario, con velocidad reducida e igualmente baja presión.
Cuando la formación de la placenta no es completa o es defectuosa, el producto final no funciona como debería: su resistencia, no lo suficientemente baja, induce un aumento de presión aguas arriba, es decir, en el organismo materno. Desafortunadamente, durante el embarazo, alta La presión arterial es peligrosa para la salud materna y fetal, tanto que en casos extremos puede poner en peligro la vida misma de ambos organismos. Esta forma de hipertensión, que afecta a alrededor del 6-8% de las mujeres embarazadas, se conoce como gestacional o inducida. Hipertensión Embarazo. A menudo, la hipertensión arterial durante el embarazo se asocia con pérdida urinaria de proteínas (proteinuria) y, en este caso, se denomina gestosis o preeclampsia. Precisamente por esta razón, los valores de presión arterial se controlan cuidadosamente en cada control obstétrico. -up. durante el cual siempre se proporciona un análisis de orina.
Hipertensión en el embarazo
La hipertensión en el embarazo se define como la presencia de uno o más de los criterios ilustrados a continuación, que se encuentran en al menos dos mediciones tomadas con al menos 4 horas de diferencia:
- Hallazgos de presión arterial ≥ 140/90 mmHg
- Aumento (máximo) de la presión arterial sistólica, en relación con la preconcepción, ≥ 25 mmHg (OMS) o ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Aumento de la presión arterial diastólica (mínima), en relación con la preconcepción, ≥ 15 mmHg
ACOG = Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología; OMS = Organización Mundial de la Salud.
Preeclampsia
La preeclampsia se caracteriza por la aparición de hipertensión (como se define anteriormente), proteinuria (> 0,3 g / 24 horas) y / o edema (pies, cara, manos) después de la vigésima semana de gestación, en una mujer previamente normotensa. La preeclampsia es una llamada de atención para una forma aún más grave de hipertensión gestacional, la eclampsia, caracterizada por la aparición de convulsiones.
Factores predisponentes para la preeclampsia
Nuliparidad (riesgo> 6-8 veces)
Embarazo gemelar (riesgo> 5 veces)
Diabetes
Mola hidatiforme e hidropesía fetal (riesgo> 10 veces)
Preeclampsia en embarazos anteriores
Hipertensión crónica
Extremos de edad
Los síntomas de la preeclampsia
Las manifestaciones clínicas de los trastornos hipertensivos pueden aparecer en cualquier momento durante el embarazo, desde el segundo trimestre hasta varios días después del parto. Incluyen:
hipertensión, taquicardia, cambios en la frecuencia respiratoria
Dolor de cabeza, mareos, zumbidos, somnolencia, fiebre, hiperreflexia, diplopía, visión borrosa, ceguera repentina.
Náuseas, vómitos, dolor epigástrico, hepatomegalia, hematemesis.
Proteinuria, edema, oliguria o anuria, hematuria, hemoglobinuria.
Eclampsia
La eclampsia se define como la presencia de convulsiones generalizadas, por encefalopatía asociada a preeclampsia y no atribuible a otras causas. es una complicación rara, pero grave (1: 2000 nacimientos en países desarrollados) de la hipertensión gravídica.Como su nombre indica, la hipertensión en el embarazo desaparece al final de la gestación. Por supuesto, las mujeres que tienen presión arterial alta incluso antes del embarazo tienden a mantener su estado hipertensivo incluso durante y después de la gestación. Sin embargo, como se anticipó en la parte introductoria, este mágico El evento se acompaña de una caída de presión fisiológica, que requiere un posible ajuste terapéutico o incluso la suspensión del mismo hasta el tercer trimestre.
Los mayores riesgos se presentan cuando se suma una hipertensión previa a la inducida por el embarazo, cuyas causas se encuentran en la hipoperfusión placentaria, la disminución de la función renal, así como el vasoespasmo y la hemoconcentración.
Uno de los cuadros clínicos más graves asociados a la "hipertensión del embarazo" es el llamado síndrome HELLP, acrónimo de los signos y síntomas que la caracterizan:
- Hemólisis (hemólisis);
- Enzimas hepáticas elevadas;
- Valores reducidos de plaquetas (Plaquetas bajas).
En resumen, la hipertensión durante el embarazo puede presentarse de cuatro formas distintas:
- Hipertensión crónica preexistente
- Hipertensión gestacional
- Preeclampsia / eclampsia
- Hipertensión crónica + preeclampsia
Riesgos de la hipertensión durante el embarazo
La hipertensión ocurre en aproximadamente el 6-8% de todos los embarazos y contribuye significativamente a la detención del crecimiento fetal, así como a la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal.
En las sociedades occidentales, en particular, la hipertensión durante el embarazo representa la segunda causa de muerte materna después de la tromboembolia, representando alrededor del 15% de todas las causas de muerte durante el embarazo. La hipertensiva embarazada está, de hecho, más predispuesta a algunas complicaciones potencialmente letales, como como:
- El desprendimiento de la placenta;
- Coagulación intravascular diseminada;
- L "hemorragia cerebral;
- L "insuficiencia hepática y renal.
Tratamiento y prevención de la hipertensión arterial durante el embarazo
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la hipertensión gestacional
La imagen que surgió del párrafo anterior es bastante inquietante; sin embargo, hablar de mayor riesgo no significa necesariamente una alta probabilidad. De hecho, la hipertensión en el embarazo se puede controlar mediante terapias farmacológicas adecuadas, sin embargo, es fundamental descubrir y tratar el trastorno de forma precoz, implementando toda una serie de medidas preventivas.
La elección terapéutica difiere en relación con el tipo de hipertensión del embarazo y su gravedad. Cuando la condición es crónica, por lo tanto preexistente:
- En el caso de la presión arterial diastólica entre 90 y 99 mmHg, el tratamiento es esencialmente conductual, por lo que se dirige a controlar o reducir el peso corporal, moderar el sodio de la dieta, abstenerse de alcohol, fumar y realizar esfuerzos intensos. Los riesgos para la madre y el feto son bastante bajos.
- Si la presión diastólica alcanza y supera los 100 mmHg, el tratamiento es farmacológico y se basa en el uso de fármacos como alfa-metildopa, nifedipina, clonidina o labetalol. También en este caso, los riesgos para la madre y el feto son bajos, pero aumentan. todos "aumentan" la extensión del fenómeno hipertensivo.
TENGA EN CUENTA: en las formas leves, la caída de presión fisiológica que ocurre durante los primeros trimestres del embarazo a menudo brinda la posibilidad de reducir, y en ocasiones suspender, los medicamentos antihipertensivos, que luego se reanudarán en los últimos dos o tres meses de gestación. .
Algunos medicamentos utilizados para tratar la hipertensión están contraindicados durante el embarazo; por lo tanto, las mujeres en edad fértil que padecen hipertensión crónica deben considerar los peligros asociados con el uso de inhibidores de la ECA, diuréticos y sartanes (que deben evitarse si están tratando de permanecer embarazadas).
En presencia de preeclampsia, el tratamiento se vuelve más complejo, tanto como para permitir un control cuidadoso de la paciente, una posible hospitalización con reposo en cama y un seguimiento cuidadoso del momento del parto. Este evento debe ser tomado en serio ante episodios de sufrimiento fetal o un agravamiento de las condiciones maternas Las complicaciones neonatales están mayoritariamente ligadas a la necesidad de anticipar el parto en un momento muy temprano, con el fin de limitar las complicaciones maternas.
El Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta recomienda comenzar la terapia antihipertensiva cuando la presión mínima sea de 100-105 mmHg o más; la Organización Mundial de la Salud, por su parte, recomienda bajar la presión arterial cuando esté en torno a los 170/110 mmHg, con el fin de proteger a la madre del riesgo de ictus o eclampsia; finalmente, para otros expertos, la EAP debe mantenerse entre 90 y 110 mmHg. 100 mmHg.
El sulfato de magnesio es el tratamiento de elección para la prevención y el tratamiento de la eclampsia.
IMPORTANTE: las mujeres que han padecido hipertensión arterial durante el embarazo están expuestas a un mayor riesgo de volverse hipertensas con el paso de la edad, por lo que la positividad a esta prueba, que en algunos aspectos podría considerarse cribado, debe entenderse como una advertencia de controlar regularmente su presión arterial (incluso después del final del embarazo), y de implementar todos aquellos hábitos de comportamiento saludables necesarios para contener el riesgo cardiovascular (lograr y mantener un peso saludable, abstención de fumar y drogas, moderación del consumo de alcohol, actividad, manejo óptimo del estrés diario y dieta equilibrada).
