Generalidad
El síndrome de vejiga hiperactiva es una afección urológica definida por un conjunto de síntomas, como la necesidad urgente de orinar, que NO están relacionados con otras afecciones con manifestaciones similares (incluidos tumores de vejiga, infecciones o enfermedades obstructivas del tracto urinario).
¿Qué es una vejiga hiperactiva?
Síndrome de vejiga hiperactiva (VH, Vejiga hiperactiva o más simplemente vejiga hiperactiva) incluye un conjunto de síntomas que incluyen:
- Urgencia: necesidad repentina e insoportable de orinar, que a menudo resulta en la incapacidad de retener la orina;
- Aumento de la frecuencia de la micción: más de 8 veces durante un período de 24 horas;
- Incontinencia de urgencia: pérdida involuntaria de orina inmediatamente después de sentir la necesidad de orinar;
- Nocturia: estímulo repetido para eliminar la orina durante el descanso nocturno (al menos dos veces por noche);
- Distensión del abdomen.
Estos síntomas, considerados de forma aislada, pueden coincidir con los asociados a otras afecciones que afectan a la vejiga, como la cistitis intersticial o los tumores. Una breve evaluación médica permite descartar estas enfermedades y llegar, por exclusión, al diagnóstico de síndrome de vejiga hiperactiva.
Aunque el trastorno es más común entre los adultos mayores, no debe considerarse una consecuencia inevitable del proceso de envejecimiento.Los tratamientos disponibles pueden reducir en gran medida o incluso eliminar los síntomas, ayudando a controlar su impacto en la vida diaria.
Causas
El funcionamiento normal de la vejiga es el resultado de una interacción compleja entre factores neurológicos y psicológicos, y la "actividad musculoesquelética y renal. El conjunto de estos mecanismos fisiológicos, en parte voluntarios y en parte involuntarios, determina el llenado y vaciado de la vejiga. lugares considerados apropiados - de la orina recolectada Incluso un solo problema en los distintos niveles de este sistema puede contribuir a la aparición del síndrome de vejiga hiperactiva.
Contracciones involuntarias de la vejiga. El trastorno a menudo se asocia con la hiperactividad del músculo detrusor, que tiene la función de contraerse durante la micción para provocar la expulsión de la orina. Las contracciones anormales e involuntarias de este músculo durante el llenado de la vejiga provocan un impulso urgente de orinar antes de que la vejiga se haya llenado a volúmenes normales.
Varias otras afecciones pueden contribuir a la aparición de síntomas de vejiga hiperactiva, que incluyen:
- Producción de orina elevada, como puede ocurrir con la ingesta excesiva de líquidos, función renal deficiente o diabetes
- Anomalías en la vejiga, como tumores, cálculos en la vejiga u otros factores que obstruyen el flujo normal de salida (agrandamiento de la próstata, estreñimiento o cirugía uro-ginecológica previa). En los hombres, el síndrome de vejiga hiperactiva se relaciona muy a menudo con la hipertrofia prostática benigna;
- Sensibilidad alterada de la pared de la vejiga;
- Debilidad de los músculos pélvicos, debido al embarazo y al parto (afecciones que también pueden estirar el esfínter esfínter para dañarlo y causar incontinencia).
- Trastornos neurológicos, como enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple. La vejiga hiperactiva puede ser una expresión de daño en el sistema nervioso central, la médula espinal o los nervios, lo que puede provocar la interrupción de la vía del nervio de la vejiga-corteza cerebral, por donde viajan los impulsos que impiden que el músculo se contraiga correctamente. Las lesiones espinales iatrogénicas o iatrogénicas también pueden provocar alteraciones en el reflejo de la micción: es el caso de las hernias de disco, la cirugía uro-ginecológica y la exposición a radiaciones.
- Tomar medicamentos diuréticos y consumir demasiada cafeína o alcohol puede provocar un rápido aumento de la producción de orina.
- Las infecciones agudas del tracto urinario causan síntomas similares a una vejiga hiperactiva, ya que pueden irritar los nervios e inducir la necesidad de orinar.
- Sobrepeso. El sobrepeso aumenta la presión intraabdominal, que a la larga puede forzar el esfínter uretral y provocar la pérdida de orina.
- Deficiencia de estrógenos posmenopáusica: puede contribuir a la urgencia de la pérdida de orina. Junto con el médico, el paciente puede evaluar la terapia con estrógenos local o general.
Diagnóstico
Si el paciente siente continuamente un impulso repentino e irreprimible de orinar, con aumento de la micción tanto de día como de noche y posible incontinencia de urgencia, el médico puede sospechar que la vejiga está hiperactiva.
El diagnóstico se establece luego de excluir otras patologías relevantes, como infecciones del tracto urinario, obstrucciones del tracto urinario inferior y tumores de vejiga, luego el médico procede a buscar pistas que puedan indicar los factores que favorecen la aparición de la afección.
La ruta de diagnóstico probablemente incluirá:
- Evaluación general y anamnesis;
- Examen físico, que incluye examen físico del abdomen y los genitales, examen rectal en hombres (para evaluar el tamaño, consistencia y masa general de la próstata) y examen pélvico en mujeres (para evaluar atrofia, inflamación, infección);
- En el hombre, dosis de PSA (antígeno prostático específico);
- Análisis de orina y urocultivo: permiten excluir la presencia de infecciones urinarias, rastros de sangre o anomalías analíticas en la orina;
- Examen neurológico: le permite identificar problemas sensoriales o reflejos anormales;
- Prueba urodinámica: evalúa la función de la vejiga y su capacidad para vaciarse y llenarse correctamente. Si la vejiga no se vacía completamente durante la micción, la orina residual puede causar síntomas idénticos a los de una vejiga hiperactiva. Para medir la cantidad de orina que no se expulsa, el médico puede proceder con un examen de ultrasonido de la vejiga o insertar un catéter delgado a través de la vejiga. . "uretra para drenar y medir el líquido residual posmiccional que aún está presente en la vejiga.
- Uroflujometría: investigación funcional que permite medir el volumen y la velocidad del flujo urinario. El paciente orina normalmente en un dispositivo conectado a una computadora, que registra los parámetros del flujo urinario y convierte los datos en un gráfico de frecuencia / volumen, que resalta las variaciones en la tasa de flujo en comparación con la norma.
Otras técnicas urodinámicas:
- Cistometría: puede identificar si se producen contracciones musculares involuntarias o si la vejiga no puede almacenar la orina correctamente;
- Uretrocistoscopia: le permite excluir tumores y cálculos renales.
