¿Cuáles son?
Las metástasis óseas son una complicación frecuente de las neoplasias malignas avanzadas. Después del pulmón y el hígado, el hueso es uno de los sitios más comunes de metástasis para la mayoría de los cánceres.
Causas
Las metástasis ocurren cuando las células cancerosas, a través del flujo sanguíneo o linfático, migran desde el sitio del tumor primario a otros órganos o tejidos, echando raíces y dando lugar a nuevas formaciones neoplásicas. En algunos casos, estas células llegan a los huesos, donde comienzan a proliferar.
La metástasis ósea puede ser el primer signo de cáncer o puede ocurrir años después del tratamiento del cáncer primario.
Nota. Las metástasis óseas son más frecuentes que los tumores óseos primarios, especialmente en adultos.
Metástasis osteolíticas y osteoblásticas
En condiciones normales, el hueso sufre una remodelación continua: los osteoclastos median la reabsorción (descomponen el tejido óseo), mientras que los osteoblastos son responsables del depósito óseo (forman tejido óseo). La desregulación de estos procesos por las células cancerosas conduce a dos fenotipos diferentes:
- Metástasis óseas osteolíticas: caracterizadas por la destrucción del hueso normal en un área particular; es el daño más común en los cánceres que se han diseminado desde el pulmón, la tiroides, el riñón y el colon.
- Metástasis óseas osteoblásticas: el depósito de tejido nuevo se produce en respuesta a la propagación del cáncer. El proceso da como resultado un crecimiento anormal, donde la estructura ósea es débil y deformada. Se encuentra con mayor frecuencia en cánceres de próstata, vejiga y estómago.
Esta distinción no es absoluta; muchos pacientes con metástasis óseas tienen lesiones osteolíticas y osteoblásticas.
En ambos tipos de lesiones, la desregulación del proceso normal de remodelación ósea conduce a una malformación ósea. Los huesos así alterados son incapaces de soportar el estrés mecánico normal y están expuestos a fracturas patológicas, compresión e inestabilidad.
Síntomas
Las metástasis óseas pueden causar una amplia gama de síntomas, que pueden afectar la calidad de vida o acortar la supervivencia del paciente. Algunos cánceres hacen metástasis más fácilmente en los huesos: mama, pulmón, próstata, tiroides y riñón.
Los signos y síntomas de las metástasis óseas incluyen:
- Dolor de huesos (síntoma más común)
- Fracturas Los huesos debilitados por el proceso neoplásico se rompen más fácilmente. Una fractura después de una lesión menor es un posible signo de metástasis ósea.
- Anemia. La disminución de la producción de glóbulos rojos es una "anomalía sanguínea común en pacientes con metástasis óseas".
Además de estos efectos locales, las metástasis osteolíticas pueden causar hipercalcemia (aumento de los niveles de calcio en sangre). Otros efectos de las metástasis óseas pueden incluir: compresión de la médula espinal, disminución de la movilidad, incontinencia urinaria y fecal. Los pacientes con metástasis localizadas en el hueso espinal pueden desarrollar daño a los nervios, lo que puede provocar parálisis y pérdida del uso de las piernas y / o los brazos.
Diagnóstico
En algunos casos, la metástasis ósea se descubre antes o al mismo tiempo que el tumor primario. Los médicos pueden determinar el sitio de origen de la enfermedad al caracterizar el tipo de células cancerosas que forman las metástasis. Es importante destacar que muchos pacientes con cáncer presentan dolor en los huesos y las articulaciones como efecto secundario de algunos regímenes de quimioterapia.
Historial médico y examen físico.
El primer enfoque tiene como objetivo comprender el estado de salud general del paciente. Si los médicos sospechan que la metástasis ósea es responsable de los síntomas, recopilan información sobre afecciones médicas anteriores y su tratamiento. Tras la anamnesis, se realiza una exploración física, centrada principalmente en las zonas dolorosas.
Diagnóstico de imágenes
Después de la historia y el examen físico, los médicos toman una serie de imágenes de rayos X de la región sospechosa. La exploración permite determinar si un tumor primario ha dado lugar a metástasis y el posible grado de afectación ósea. Otras técnicas de imagen ayudan a determinar la gravedad de las lesiones: la gammagrafía ósea es útil para determinar si otros huesos, además de aquellos en los que se concentran los síntomas, se ven afectados por la metástasis; en algunos casos, puede estar indicada la tomografía por emisión de positrones (PET), la tomografía computarizada (TC) y / o la resonancia magnética (RM), especialmente en los casos en los que la columna o la pelvis pueden estar afectadas.
Análisis de sangre y orina
Los pacientes con cáncer deben ser evaluados regularmente con un hemograma completo, ya que la deficiencia de glóbulos rojos (anemia) se encuentra a menudo en la enfermedad ósea metastásica. Además, la alteración de algunos parámetros de la química sanguínea (electrolitos, calcio y fosfatasa alcalina) puede ser indicativa. En particular, en pacientes con metástasis, los análisis de sangre permiten detectar marcadores proteicos de pérdida ósea y niveles más altos de calcio en sangre. Análisis de orina puede mostrar sangre en pacientes con carcinoma de células renales, mientras que las pruebas de función tiroidea y la evaluación de marcadores tumorales, como CEA (antígeno carcinoembrionario), CA-125 (antígeno de cáncer 125) y PSA (antígeno específico de próstata), se pueden alterar en pacientes con tumores específicos.
Biopsia de hueso
El médico debe determinar si la metástasis deriva de un tumor óseo primario (sarcoma) o de una neoplasia que comenzó en otro sitio. La biopsia ósea consiste en tomar una muestra de tejido, para analizarla para caracterizar las células tumorales y definir este aspecto.
Tratamiento
Para determinar el mejor plan de tratamiento, los médicos deben considerar varios factores. A menudo, la elección entre las opciones de tratamiento depende de dónde se hayan desarrollado las metástasis óseas y de su extensión.
Desafortunadamente, en muchos casos, el cáncer ya ha progresado hasta el punto en que varios sitios están involucrados en el momento del diagnóstico. Como resultado, el tratamiento a menudo se centra en el manejo de los síntomas y no pretende ser curativo.
Según estos factores, el tratamiento de las metástasis óseas a menudo implica un enfoque integral que puede incluir uno o más de los siguientes enfoques:
- Trate el tumor primario;
- Reducir la extensión de las metástasis;
- Controle el dolor y el daño a la estructura ósea.
Las opciones de tratamiento más comunes para las metástasis óseas incluyen cirugía para estabilizar el hueso débil o roto, radioterapia y algunos medicamentos para controlar el dolor y prevenir una mayor propagación de la enfermedad.
Medicamentos
Las opciones de tratamiento farmacológico para pacientes con metástasis óseas incluyen:
- Medicamentos antirresortivos: se usan comúnmente para tratar a personas con osteoporosis, pero también pueden ayudar a los pacientes con metástasis óseas. Estos medicamentos pueden fortalecer los huesos, reduciendo las fracturas patológicas y el dolor. Los fármacos antirresortivos también pueden reducir el riesgo de desarrollar metástasis óseas en otros lugares. La terapia puede causar dolor temporal y problemas renales. En casos raros, los fármacos antirresortivos aumentan el riesgo de osteonecrosis avascular.
- Medicamentos para controlar el dolor: los analgésicos, como el ibuprofeno o la morfina, pueden controlar los síntomas causados por las metástasis óseas.
- Quimioterapia: implica el uso de medicamentos para detener la proliferación de células cancerosas. El efecto de la quimioterapia es sistémico, por lo tanto afecta a todo el organismo y también daña las células sanas. Por esta razón el régimen terapéutico se lleva a cabo en ciclos que incluyen periodos de descanso. Los medicamentos de quimioterapia se administran por vía oral, intravenosa o intramuscular. Los efectos secundarios dependen de la duración del tratamiento y de la dosis utilizada, pueden incluir fatiga, caída del cabello, náuseas y vómitos.
- Terapia hormonal: algunos tipos de cáncer son sensibles a las hormonas, como el estrógeno, que pueden estimular la proliferación de células cancerosas. Por tanto, la terapia hormonal tiene como objetivo limitar los efectos de las hormonas en la progresión de la enfermedad.El tratamiento puede implicar tomar medicamentos que inhiben la producción de las hormonas responsables o bloquean su interacción con las células cancerosas. La terapia tiene efectos secundarios similares a la menopausia (en mujeres), relacionados con fluctuaciones hormonales, como sofocos, anemia y pérdida del deseo sexual.
- Bifosfonatos: estos medicamentos se pueden usar para estabilizar la masa ósea y ralentizar el proceso degenerativo de las metástasis. Los bifosfonatos también son útiles para el tratamiento del dolor y la hipercalcemia La forma oral es generalmente bien tolerada, pero la terapia a largo plazo puede tener varios efectos secundarios, tales como: artralgia y osteonecrosis de la mandíbula.
Radioterapia
La radioterapia implica la destrucción de las células cancerosas mediante la administración de radiación de alta energía, dirigida al tumor metastásico y al tejido adyacente. El tratamiento le permite controlar la progresión de la enfermedad y prevenir fracturas patológicas. Dependiendo de cuántas áreas se vean afectadas por la metástasis, uno o más huesos pueden ser el objetivo de la radioterapia.
El tratamiento puede ser una opción si la afección causa dolor que no se puede controlar eficazmente con analgésicos. Dependiendo de la situación, el régimen de radioterapia puede implicar la administración de una o más dosis, durante un período de tiempo específico. Los efectos secundarios dependen del sitio que se esté tratando En general, la radioterapia causa fatiga, reacciones cutáneas leves, malestar estomacal y diarrea. El objetivo principal del tratamiento es aliviar el dolor y producir efectos secundarios mínimos. Aunque diferentes cánceres responden de manera variable a la radiación, en general, es poco probable que la radioterapia sea curativa; por lo tanto, el médico debe sopesar los posibles beneficios y riesgos del tratamiento para cada paciente. En caso de metástasis óseas múltiples, se pueden administrar radiofármacos por vía intravenosa. Una vez en el cuerpo, las partículas radiactivas viajan a áreas de metástasis óseas y producen su efecto de forma selectiva.
Tratamiento quirúrgico
Los objetivos del tratamiento quirúrgico para las metástasis óseas son "aliviar el dolor y restaurar la fuerza esquelética. Los procedimientos quirúrgicos pueden ayudar a estabilizar un hueso en riesgo de romperse o reparar una fractura".
- Cirugía para estabilizar el hueso. Si el hueso está debilitado y en riesgo de fractura debido a metástasis ósea, los cirujanos pueden estabilizarlo utilizando sujetadores ortopédicos, como placas de metal, alfileres y clavos. El procedimiento puede aliviar el dolor y mejorar la función y la movilidad de la región tratada. En algunos casos, se inserta cemento óseo en el defecto creado por el tumor. Esto le da fuerza a las estructuras que no se pueden estabilizar fácilmente con sujetadores, como los huesos pélvicos y la columna vertebral. Este procedimiento también puede reducir el dolor debido a metástasis óseas.
- Cirugía para reparar un hueso roto. Si las metástasis óseas han provocado una fractura, los cirujanos pueden reparar el hueso lesionado. Esta cirugía implica el uso de placas de metal, clavos y tornillos para estabilizar el hueso. Otra opción es reemplazar los segmentos óseos con prótesis.
Conclusiones
La respuesta al tratamiento depende de:
- Ubicación y extensión de las metástasis;
- Intensidad del dolor;
- Número de sitios dolorosos;
- Ubicación del tumor primario;
- Tipo de lesiones (osteolíticas vs. osteoblásticas);
Las metástasis óseas generalmente no son curables. Sin embargo, los avances en las técnicas quirúrgicas, así como el uso de radiación médica y terapias farmacológicas apropiadas, han mejorado significativamente la calidad de vida del paciente de cáncer con metástasis óseas.
La identificación y el tratamiento tempranos de un tumor metastásico se correlacionan con un resultado clínico más favorable.
