Las consecuencias de la hepatitis fulminante suelen ser dramáticas; el paciente, de hecho, desarrolla encefalopatía hepática, defectos de coagulación, desequilibrios electrolíticos importantes, insuficiencia renal, hipoglucemia y problemas cardiorrespiratorios.
La hepatitis fulminante requiere terapia de apoyo y tratamiento dirigido a restaurar la función hepática.
a cargo de:
- La producción de hormonas y proteínas esenciales;
- La producción de factores de coagulación (esencial para detener la pérdida de sangre);
- La regulación de los niveles de colesterol en sangre;
- La "limpieza" de la sangre de toxinas y agentes infecciosos;
- Suministrar energía al organismo en caso de déficit.
Una dosis muy alta de paracetamol y su uso inadecuado durante largos periodos de tiempo pueden provocar hepatitis fulminante.
El abuso de paracetamol está en el origen de la mayoría de los casos de hepatitis fulminante.
El virus de la hepatitis C permanece fuera de la lista de virus de la hepatitis, ya que los expertos aún no han aclarado si es capaz o no de causar insuficiencia hepática fulminante.
Cabe señalar que la hepatitis fulminante a veces ocurre sin una razón identificable.
Fisiopatología de la hepatitis fulminante
La hepatitis fulminante se caracteriza por una necrosis masiva y repentina del parénquima hepático y por una disminución del tamaño del hígado.
Todo esto conduce inevitablemente a un deterioro repentino de la función hepática.
¿Qué es un parénquima?
El parénquima es el componente funcional de un órgano; es decir, es ese tejido o conjunto de tejidos que colaboran entre sí para poner en práctica la función del órgano del que forman parte. El parénquima es el conjunto de tejidos más importantes de un órgano.
¿Quién afecta la hepatitis fulminante?
La hepatitis fulminante puede afectar tanto a personas con problemas hepáticos preexistentes como a personas sanas que nunca han sufrido problemas hepáticos.
Si se expone a una de las posibles causas, cualquiera puede desarrollar hepatitis fulminante.
Epidemiología
La principal causa de hepatitis fulminante es el abuso de paracetamol (42% de los casos) seguido de los virus de la hepatitis, fármacos considerados de riesgo distintos del paracetamol y la intoxicación por hongos.
Según algunas estimaciones, en los países desarrollados del mundo, la hepatitis fulminante tendría una incidencia anual igual a un caso por millón de personas.
hígado, defectos hemorrágicos (coagulopatía), desequilibrios electrolíticos (hiponatremia, hipopotasemia, hipopotasemia y alcalosis metabólica) e hipoglucemia; además, muy a menudo, también causa insuficiencia renal, síndrome inflamatorio sistémico (SRIS) y problemas cardiorrespiratorios (circulación hiperdinámica).
La insuficiencia renal combinada con la hepática observada en presencia de hepatitis fulminante constituye una condición muy grave, de absoluto peligro para la vida, que toma el nombre de síndrome hepatorrenal.
Encefalopatía hepática y hepatitis fulminante
La encefalopatía hepática es consecuencia de la incapacidad del hígado (que se encuentra en un estado de profundo sufrimiento) para llevar a cabo la limpieza de la sangre: una sangre contaminada por sustancias tóxicas y desechos, de hecho, es una fuente de daño para los órganos. y tejidos que están perfundidos, el cerebro sobre todo.
Defectos de la coagulación y hepatitis fulminante
Los defectos de la coagulación, en cambio, son consecuencia de la incapacidad del hígado para producir los denominados factores de coagulación: sin estos factores, el proceso de coagulación es ineficaz y, cuando se cuestiona, no responde a las necesidades del organismo.
¿Cómo se manifiesta la hepatitis fulminante?
Al inicio, la hepatitis fulminante se manifiesta con síntomas como malestar general, fatiga, náuseas y sensación de malestar y dolor en el estómago.
Después de poco tiempo, por lo tanto, la afección en cuestión causa ictericia, confusión, somnolencia, trastornos de la personalidad, irritabilidad, ansiedad, desorientación, apatía, amnesia, déficits cognitivos, paranoia, sangrado y hematomas fáciles y ascitis.
La hepatitis fulminante evoluciona con bastante rapidez; en general, los síntomas informados anteriormente se pueden observar en unos pocos días / unas pocas semanas.
Complicaciones
Muchas complicaciones están asociadas con la hepatitis fulminante:
- La encefalopatía hepática provoca un aumento de la presión intracraneal, papiledema y afecciones como coma hepático, edema cerebral y hernia cerebral que, incluso si se tratan de manera adecuada y oportuna, son altamente fatales.
- Los defectos de la coagulación provocan trombocitopenia y aumentan el riesgo de hemorragia cerebral.
- El síndrome hepatorrenal (asociación entre insuficiencia hepática e insuficiencia renal) es responsable de la hipervolemia y el daño a otros órganos del abdomen; también contribuye al coma.
- El síndrome inflamatorio sistémico puede provocar sepsis.
- Los problemas cardio-respiratorios pueden provocar hipoxia tisular, hipotensión, derrame pleural, edema pulmonar y atelectasia.
¿Cuándo acudir al médico?
"La hepatitis fulminante representa una" emergencia médica; por lo tanto, requiere atención médica inmediata.
y examen físico;Anamnesia
La anamnesis es la recogida de todos los datos relacionados con el paciente, como la edad, la salud general, el estilo de vida, los antecedentes familiares, los fármacos ingeridos, etc., que pueden ser de gran utilidad para establecer las probables causas de la enfermedad actual.
La historia de un paciente con hepatitis fulminante permite sacar a la luz situaciones como un abuso de paracetamol, el consumo de medicamentos o productos herbales considerados de riesgo, una intoxicación por hongos, la presencia de la enfermedad de Wilson, etc.
Examen físico
El examen físico es el conjunto de maniobras diagnósticas, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de signos indicativos de una condición anormal.
En una persona con sospecha de hepatitis fulminante, la exploración física consiste en la palpación de la zona anatómica en la que se encuentra el hígado, en la observación del color de la piel y escleróticas oculares (por ictericia) y, finalmente, en una precisa evaluación mental. estado (la confusión refleja una encefalopatía hepática en etapa temprana).
Prueba de evaluación de la salud del hígado
Las pruebas hepáticas útiles para diagnosticar la hepatitis fulminante son:
- Análisis de sangre y orina que permiten establecer la función hepática (por ejemplo: medición de transaminasas; cuantificación de bilirrubina; niveles de albúmina; prueba de fosfatasa alcalina, etc.);
- Las pruebas de diagnóstico por imagen realizadas a nivel abdominal (ecografía, TC y RM), gracias a las cuales es posible establecer daño hepático e identificar causas como el síndrome de Budd-Chiari y tumores hepáticos.
Medición del tiempo de protrombina e INR
La medición del tiempo de protrombina y el "INR" es un análisis de sangre que cuantifica el tiempo necesario para la cuantificación de los coágulos sanguíneos; es decir, expresa la velocidad con la que se produce el proceso de coagulación.
En personas con hepatitis fulminante, la medición del tiempo de protrombina y el INR muestra que la coagulación tarda más de lo normal; esta anomalía es consecuencia de la incapacidad del hígado para producir factores de coagulación (coagulopatía).
de un hospital es capaz de garantizar eHoy, gracias a los avances médicos, las opciones de tratamiento para la hepatitis fulminante son cada vez más efectivas de lo que solían ser.
Terapia de apoyo para la hepatitis fulminante
La terapia de apoyo para la hepatitis fulminante sirve para controlar los síntomas y las complicaciones de la afección; es fundamental para evitar que empeore y debe continuar hasta que se restablezca la función hepática.
La atención de apoyo para la hepatitis fulminante incluye:
- Administración de lactulosa para controlar la encefalopatía hepática y prevenir / tratar el edema cerebral;
- Intubación nasogástrica, si el paciente está en coma;
- Cateterismo de la arteria pulmonar y administración de epinefrina, norepinefrina o dopamina para hacer frente a problemas cardiovasculares;
- La administración de manitol para reducir la presión intracraneal elevada;
- El uso de plasma fresco congelado para contrarrestar los defectos de coagulación; si este remedio es ineficaz, la alternativa es la inyección de factor VIIa recombinante (un factor de coagulación)
- Transfusión de plaquetas, si el paciente tiene trombocitopenia;
- Diálisis renal, si el paciente también padece insuficiencia renal.
Además, durante la terapia de apoyo, el paciente que sufre de hepatitis fulminante se somete a un control continuo de las funciones vitales.
Terapia para restaurar la función hepática.
La terapia para restaurar la función hepática deteriorada por hepatitis fulminante depende de la causa subyacente.
En caso de hepatitis fulminante por abuso de paracetamol, esta terapia implica la administración de un medicamento llamado acetilcisteína; si el factor causal es una intoxicación por hongos, se basa en la administración de un antídoto específico que cancele los efectos de la toxina fúngica. ; si el culpable es un virus de la hepatitis (ej .: VHB), se basa en el uso de fármacos antivirales específicos; en todos los demás casos, corresponde al trasplante de hígado.
Cabe señalar que, a veces, el trasplante de hígado es indispensable incluso en aquellas circunstancias para las que la terapia canónica para restaurar las funciones hepáticas es "otra".
Para más información: Trasplante de hígado: ¿en qué consiste?Tratamientos del futuro
Se están realizando estudios para desarrollar nuevas terapias para la restauración de las funciones hepáticas comprometidas por una "hepatitis fulminante; entre estas terapias, merecen una mención las siguientes:
- Un instrumento médico capaz de reemplazar las funciones del hígado, comparable a la diálisis renal utilizada en personas con insuficiencia renal;
- Trasplante de hepatocitos (los hepatocitos son las células constituyentes del parénquima hepático);
- Trasplante de hígado de animales (xenoinjerto).
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