Generalidad
Una estenosis es un estrechamiento anormal y antinatural de un vaso sanguíneo, un órgano hueco, un orificio y, en general, de cualquier elemento anatómico tubular; la presencia de este estrechamiento obstruye el paso normal de lo que pasa por su interior (por ejemplo, sangre, orina, comida, etc.).
Ejemplo de estenosis: estrechamiento de un vaso sanguíneo debido a aterosclerosis
Entre las posibles causas de la estenosis se encuentran factores como: aterosclerosis, alteraciones anatómicas congénitas, infecciones, procesos inflamatorios, diabetes, tumores, humo de cigarrillo, etc.
Desde el punto de vista de la patogenia, los médicos y expertos en anatomía humana clasifican las estenosis en: estenosis funcionales y orgánicas. Generalmente, los primeros son temporales, mientras que los segundos son permanentes.
Hay al menos 6 tipos diferentes de estenosis: las estenosis del sistema digestivo, las estenosis del sistema respiratorio, las estenosis del sistema cardiovascular, las estenosis del sistema urinario, las estenosis del sistema genital femenino y las estenosis del sistema nervioso.
¿Qué es la estenosis?
Estenosis es el término utilizado por los médicos para indicar un estrechamiento anormal y antinatural de un vaso sanguíneo, un órgano hueco, un orificio y, en general, de cualquier estructura anatómica con forma tubular.
Para poder hablar de estenosis propiamente dicha, este estrechamiento debe ser tal que dificulte, pero no imposibilite, la evacuación del contenido (sangre, orina, alimentos, fluidos corporales de diversa índole, etc.).
Aunque casi siempre se hace referencia a la aorta (es decir, la arteria principal del cuerpo humano), un sinónimo de estenosis, que merece una mención especial, es coartación.
ORIGEN DE LA PALABRA
El término "estenosis" proviene de la palabra griega "sténosis" (στένωσις), que significa "contracción".
RE-FORMACIÓN DE UNA ESTENOSIS
En ocasiones, incluso cuando los tratamientos son adecuados y oportunos, una estenosis puede volver a formarse en la misma posición anterior y provocar los mismos trastornos que provocaron el estrechamiento anterior.
La nueva formación de una estenosis se llama reestenosis.
Causas
Las posibles causas de una estenosis incluyen:
- Aterosclerosis: esta afección es responsable de las lesiones dentro de las arterias. Como resultado de tales lesiones, la luz interna de las arterias afectadas puede estrecharse. Un estrechamiento de la luz arterial altera el flujo sanguíneo a lo largo del segmento de la arteria afectado.
- Defectos congénitos, es decir, alteraciones anatómicas de órganos u otras estructuras presentes desde el nacimiento.
- Diabetes
- Factores iatrogénicos. El "adjetivo iatrogénico" se refiere a "algo que es inducido por el médico o la medicina", obviamente sin ninguna intención.
Para comprender mejor, se pueden definir como iatrogénicas aquellas afecciones o complicaciones que surgen directa o indirectamente por las intervenciones del terapeuta (entendido como persona o como remedio terapéutico). Un ejemplo es la estenosis uretral después de una prostatectomía (extirpación quirúrgica de la próstata) o RTUP (extirpación parcial de la próstata). - Infecciones
- Procesos inflamatorios o irritantes
- Procesos de isquemia
- Tumores (o neoplasias). Un tumor sólido es una masa de células que, debido al espacio ocupado, puede comprimir órganos y estructuras anatómicas adyacentes. Si los órganos o estructuras anatómicas adyacentes son elementos tubulares huecos, la compresión inducida por el tumor puede restringir el tamaño del lumen interno de los elementos antes mencionados y provocar fenómenos de estenosis.
Este proceso de compresión en particular, causado por neoplasias sólidas, se denomina "efecto de masa tumoral". - Humo de cigarro
- Procesos de calcificación
- Traumatismos de diversa índole. Los eventos traumáticos que pueden causar estenosis son, por ejemplo, quemaduras, resfriados o choques.
- Drogas o sustancias tóxicas
PATOGÉNESIS: ESTENOSIS FUNCIONAL Y ESTENOSIS ORGÁNICA
Desde el punto de vista de la patogenia (es decir, cómo se establece un determinado proceso mórbido), los médicos clasifican las estenosis en: estenosis funcionales y orgánicas.
Las estenosis funcionales incluyen todos aquellos estrechamientos resultantes de espasmos (o contracturas) de los esfínteres o de las paredes musculares que forman los órganos huecos.
Generalmente, las estenosis funcionales son temporales, por lo que después de cierto tiempo se produce una restauración espontánea de la normalidad.
Posibles causas de estenosis funcional: quemaduras limitadas, fenómenos de perfrigeración, procesos inflamatorios locales, infecciones, ingesta de determinados fármacos o contacto con determinadas sustancias tóxicas.
Pasando a la estenosis orgánica, todos los estrechamientos debidos a alteraciones anatómicas persistentes entran en esta categoría.
Las estenosis orgánicas pueden ser congénitas o adquiridas (es decir, desarrolladas a lo largo de la vida).
Las posibles causas de una estenosis orgánica adquirida son: inflamaciones especialmente graves, quemaduras graves que provocan la formación de tejido cicatricial, traumatismo de una determinada entidad, lesiones parasitarias (por tanto, infecciones) o procesos neoplásicos.
Estenosis orgánicas: estenosis intrínsecas y extrínsecas.
Para las estenosis orgánicas, los médicos pensaron en una "subdivisión adicional: estenosis orgánicas intrínsecas y estenosis orgánicas extrínsecas".
Las estenosis orgánicas intrínsecas son todos los estrechamientos que se derivan de una "alteración anatómica de la pared interna del órgano hueco afectado".
Por otro lado, las estenosis orgánicas extrínsecas son todas las constricciones que resultan de procesos que tienen su asiento fuera de las paredes del órgano hueco en cuestión.
Características generales
Según los libros de medicina, una estenosis se distingue por al menos 4 características generales básicas:
- La entidad o gravedad, es decir, el grado de reducción del calibre del elemento anatómico en cuestión.
- La extensión, es decir, la longitud del tramo afectado por el estrechamiento.
- La duración de la contracción. De hecho, hay estenosis ocasional, intermitente, temporal y estenosis persistente y permanente.
- Progresividad, es decir, tendencia a empeorar continuamente. Algunas estenosis pueden resultar en una "oclusión total del elemento anatómico hueco afectado".
Diagnóstico
Para un diagnóstico correcto y definitivo de la estenosis son imprescindibles las pruebas de diagnóstico por imagen, como la TC (o Tomografía Axial Computada), la resonancia magnética nuclear (RMN), las radiografías, los procedimientos ecográficos (NB: varían en función del órgano afectado) o angiografia coronaria.
Tipos
Los patólogos distinguen las estenosis según el lugar donde reside el estrechamiento.
Según este criterio de distinción, existen al menos 6 tipos de estenosis y numerosos subtipos.
Los 6 tipos de estenosis son:
- Las estenosis del sistema digestivo, cuyos principales subtipos son:
- Estenosis esofágica
- Estenosis cardial
- Estenosis pilórica
- La estenosis del intestino delgado (precisamente el duodenal subapilar)
- Estenosis biliar
- La estenosis del intestino grueso.
- La estenosis del sistema respiratorio, cuyos principales subtipos son:
- Estenosis laríngea
- Estenosis traqueal
- Estenosis bronquial
- La estenosis del sistema cardiovascular, cuyos principales subtipos son:
- La estenosis valvular
- Estenosis de arterias de calibre grande, mediano y pequeño.
- Estenosis venosa
- Estenosis del sistema urinario, cuyos principales subtipos son:
- Estenosis de los cálices renales
- Estenosis de los uréteres
- Estenosis uretral (es decir, de la uretra)
- La estenosis del sistema genital femenino, cuyos principales subtipos son:
- Estenosis tubárica
- Estenosis del canal cervical
- Estenosis vaginal
- Estenosis del sistema nervioso, cuyos principales subtipos son:
- Estenosis vertebral (o estenosis espinal)
- Estenosis que afectan el sistema circulatorio del LCR (es decir, LCR o líquido cefalorraquídeo)
ESTENOSIS DEL SISTEMA DIGESTIVO
La estenosis esofágica y la estenosis cardíaca afectan, respectivamente, el esófago y el cardias (es decir, la válvula que separa el esófago del estómago); su presencia provoca regurgitación de alimentos.
La estenosis pilórica afecta al píloro, que es la región de paso entre el estómago y el duodeno. Su aparición es motivo de vómitos y gastrectasias.
La estenosis duodenal subapilar afecta el duodeno y suele provocar vómitos que contienen bilis.
La estenosis biliar afecta el tracto biliar y es responsable del cólico hepático y los signos de colestasis.
Finalmente, la estenosis del intestino grueso induce la aparición de trastornos de la defecación, con movimientos intestinales atrofiados o lentos, y síndromes oclusivos o suboclusivos.
ESTENOSIS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La estenosis laríngea es el estrechamiento anormal de la laringe; la estenosis traqueal es el estrechamiento anormal de la tráquea; finalmente, la estenosis bronquial es el estrechamiento anormal de los bronquios.
El síntoma más característico de la estenosis del sistema respiratorio es la disnea (o dificultad para respirar): en general, los trastornos disnoicos son más graves cuanto más alto se encuentra el obstáculo a lo largo de las vías respiratorias.
Otras posibles manifestaciones clínicas son: tos, respiración ruidosa y estancamiento de las secreciones catarrales a nivel bronquial.
Estenosis del sistema cardiocirculatorio
Una estenosis valvular es el estrechamiento patológico de una de las 4 válvulas cardíacas, que son: la válvula mitral, la válvula aórtica, la válvula bicúspide y la válvula pulmonar.
Si no se trata adecuadamente, la estenosis de una válvula puede provocar insuficiencia cardíaca.
Las estenosis arteriales (o estenosis arteriales) son un estrechamiento anormal de los vasos que transportan sangre oxigenada a varios órganos y tejidos del cuerpo. Las consecuencias típicas de la estenosis arterial son: corriente arriba del estrechamiento, hipertensión y dilatación del calibre del vaso y, corriente abajo del estrechamiento, hipotensión y flujo sanguíneo reducido.
Finalmente, la estenosis venosa es el estrechamiento anormal de los vasos que llevan sangre pobre en oxígeno de regreso al corazón.
Las manifestaciones clínicas típicas de la estenosis venosa incluyen: edema de estasis, flebectasias (fenómenos de dilatación de las venas) y varices antes del estrechamiento.
ESTENOSIS DEL SISTEMA URINARIO
La estenosis de los cálices renales y las estenosis de los uréteres pueden provocar hidronefrosis parcial o total, infecciones y / o dolor abdominal.
La estenosis uretral, es decir, estenosis de la uretra, puede causar: alteraciones en el flujo de orina (por ejemplo: reducción de la dosis o del aerosol), infecciones, dolor al orinar, vaciado incompleto de la vejiga, sangre en la orina, necesidad de orinar. a menudo y / o incontinencia.
ESTENOSIS DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO
La estenosis tubárica, cervical y vaginal puede provocar hidrosálpinx (obstrucción de las fimbrias y distensión tubárica con líquido no purulento), hematometra (acumulación de sangre en la cavidad uterina) y hematocolpo (acumulación de sangre en la vagina), respectivamente.
ESTENOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO
La estenosis vertebral es el estrechamiento patológico de una o más áreas del canal vertebral (o espinal), el canal en el que reside la médula espinal, un componente fundamental del sistema nervioso central (junto con el cerebro).
Generalmente, quienes desarrollan estenosis espinal se quejan de: dolor (debido al aplastamiento de la médula espinal, causado por el estrechamiento del canal espinal), parestesia, debilidad y reflejos reducidos.
En cuanto a las estenosis que afectan al sistema circulatorio del licor, estas son las principales responsables de la hidrocefalia y los síntomas asociados a esta afección.
Entre las estenosis que afectan al sistema circulatorio del licor, merecen una mención especial la estenosis del acueducto de Silvio y la llamada atresia de los agujeros.
