Caracterizada por el uso de catéteres provistos de balones, la angioplastia es una de las aplicaciones terapéuticas que se realizan en los laboratorios de hemodinámica intervencionista, presente en los principales hospitales.
Sinónimos de angioplastia
La angioplastia también se conoce como angioplastia percutánea.
o fenómenos de trombosis, o como consecuencia de procesos inflamatorios.La angioplastia tiene como objetivo restaurar, en la medida de lo posible, el flujo sanguíneo dentro de los vasos cuya permeabilidad se ve comprometida por la presencia de una placa aterosclerótica, un trombo o una inflamación vascular.
El estrechamiento y las oclusiones de los vasos sanguíneos son un ejemplo de estenosis vascular.
¿Qué es la aterosclerosis?
La aterosclerosis es el fenómeno de endurecimiento de las arterias de mediano y gran calibre, que con el tiempo induce la formación de ateromas en la pared interna de los vasos arteriales recién mencionados.
También conocidas como placas ateroscleróticas, los ateromas son agregados de lípidos (especialmente colesterol), proteínas y material fibroso que, por la posición que ocupan, son un obstáculo para el flujo sanguíneo normal dentro de las arterias; además, pueden estar sujetos a procesos inflamatorios, que provocan su fragmentación y dispersión en otros vasos sanguíneos, esta vez más pequeños, con los consiguientes fenómenos oclusivos.
Angioplastia: ¿Cuándo realizarla?
La angioplastia es un tratamiento factible en presencia de:
- Estrechamiento u oclusiones de las arterias coronarias del corazón. La presencia de estos problemas se conoce con el término más general de enfermedad coronaria.
- Estrechamiento de las grandes arterias debido a la aterosclerosis.
- Enfermedad arterial periférica. Es la enfermedad vascular caracterizada por el estrechamiento de los vasos arteriales de las extremidades (superiores o inferiores) y los órganos del tronco.
- Estenosis carotídea. Es el estrechamiento u oclusión de una o ambas carótidas, es decir, los vasos arteriales que se desarrollan desde la aorta hacia el cuello para llevar sangre oxigenada al cerebro.
- Estrechamiento u oclusión de las venas del tórax, abdomen, pelvis o extremidades (superior o inferior).
- Estrechamiento de las arterias renales asociado con hipertensión renovascular. Este último afecta la función renal.
- Estenosis de la fístula arteriovenosa en pacientes que requieren hemodiálisis.
Angioplastia coronaria: ¿qué es y para quién es?
Cuando tiene como objetivo eliminar la estenosis presente dentro de las arterias coronarias, la angioplastia se llama más propiamente angioplastia coronaria o angioplastia coronaria transluminal percutánea.
La angioplastia coronaria es un procedimiento que puede estar indicado para:
- Personas con problemas de permeabilidad en las arterias coronarias, que continúan presentando síntomas como angina de pecho y disnea, incluso a pesar de las terapias farmacológicas y una mejora en el estilo de vida;
- Personas con un ataque cardíaco en curso (o infarto de miocardio);
- Personas con riesgo de infarto.
El uso del condicional es obligatorio, ya que la angioplastia coronaria es aplicable solo a un grupo particular de pacientes que se encuentran dentro de las categorías enumeradas anteriormente: de hecho, aquellos con enfermedad arterial coronaria leve-moderada y limitada son adecuados para el procedimiento. pocas arterias coronarias.
Para más información: Angioplastia coronaria: ¿para qué sirve y cómo se realiza?Angioplastia periférica: ¿qué es y para qué se utiliza?
"Angioplastia periférica" y "angioplastia periférica percutánea" son los términos que definen los procedimientos de angioplastia destinados a tratar la estenosis debida a enfermedad arterial periférica.
Angioplastia carotídea: ¿qué es y para qué se utiliza?
Como sugiere el nombre, la angioplastia carotídea es el procedimiento de angioplastia reservado para pacientes con estenosis carotídea.
Angioplastia venosa: ¿que es y para que sirve?
La angioplastia venosa es la intervención de angioplastia que se puede realizar en presencia de estenosis de la fístula arteriovenosa o estrechamiento de los vasos venosos.
y, en ocasiones, un electrocardiograma) y un estudio minucioso de la historia clínica; este último en particular tiene como objetivo aclarar el estado general de salud del paciente, si este último está siguiendo alguna terapia farmacológica, si es alérgico a medicamentos, sedantes, etc. y si está embarazada (en el caso, por supuesto, es una mujer en edad fértil).
Las pruebas clínicas que preceden a una angioplastia se utilizan para establecer si existen contraindicaciones para el procedimiento o riesgos particulares y si el paciente es apto para someterse a la operación.
Angioplastia: que hacer antes de la cirugía
El día de una angioplastia, generalmente se espera que el paciente haya ayunado durante al menos 6-8 horas, lo que significa que, si el procedimiento está programado para la mañana, la última comida permitida es la de la noche anterior.
Es más:
- Si el paciente está en tratamiento con algún fármaco anticoagulante, es probable que en vista de la angioplastia el médico intervencionista le pida que suspenda temporalmente el tratamiento y que lo reanude solo siguiendo sus instrucciones.
- Si el paciente sigue terapias farmacológicas diarias diferentes a las anteriores, se le invita a llevar consigo los distintos medicamentos al hospital, para el día o días de hospitalización que pudieran seguir a la intervención.
- El paciente debe organizar su regreso a casa, pidiendo ayuda a algún familiar o amigo, ya que después de la operación podría sentirse debilitado.
Angioplastia: ¿como se realiza el procedimiento?
Básicamente, hay seis momentos sobresalientes de una angioplastia genérica; aquí están brevemente en orden cronológico:
- Posicionamiento y sedación del paciente y seguimiento de sus funciones vitales;
- Creación de un punto de acceso vascular e inserción de una guía para el catéter de diagnóstico;
- Inserción y colocación del catéter de diagnóstico e inyección del medio de contraste;
- Conducción en el sitio de obstrucción / estrechamiento del catéter con balón;
- Inflar el globo y, a veces, aplicar un stent;
- Extracción de catéteres y guía y conclusión del procedimiento.
Posicionamiento del paciente
Primero, el paciente debe desvestirse y ponerse una bata especialmente preparada para él; Junto con la ropa, también debe quitarse las gafas, el reloj, las joyas, etc.
Luego, una vez puesta la bata, el personal médico le indica que se siente en la mesa de rayos X sobre la que, posteriormente, el médico intervencionista realizará la angioplastia.
Sedación
Los sedantes se administran a través de una cánula de aguja que generalmente se inserta en el antebrazo del paciente.
El dolor causado por la inserción de la aguja-cánula es mínimo, a veces imperceptible.
La sedación sirve únicamente para promover la relajación del paciente; este último, por lo tanto, permanece consciente, incluso si está somnoliento, durante toda la duración del procedimiento.
En ocasiones, la administración de sedantes se acompaña de la de anticoagulantes; este último tiene como finalidad evitar la formación de coágulos de sangre debido al paso posterior de los distintos catéteres.
Monitorización de funciones vitales
Después de la sedación, un asistente del médico especialista se encarga de conectar al paciente con los instrumentos médicos que se utilizan para medir y controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno en sangre.
La monitorización de los parámetros vitales antes mencionados sirve para detectar a tiempo cualquier problema que pueda surgir durante la angioplastia.
Creación del punto de acceso
El punto de acceso es una pequeña perforación realizada en una arteria y garantizada por una especie de aguja-cánula, que sirve para introducir, a nivel vascular, la guía, el catéter de diagnóstico y el catéter balón.
En una angioplastia, el punto de acceso puede estar ubicado en la arteria femoral al nivel de la ingle o en la arteria braquial.
Cabe destacar que, antes de practicar el punto de acceso, el médico intervencionista, con sus colaboradores, lavará y desinfectará el área de interés y, posteriormente, inyectará un anestésico local (para reducir las molestias inducidas por la perforación del procedimiento).
Inserción de la aguja guía
Una vez que se ha creado el punto de acceso, el médico intervencionista introduce un alambre metálico muy delgado y flexible, simplemente llamado alambre guía; luego de lo cual inicia la instrumentación radiográfica y, con el apoyo de las imágenes proporcionadas por este último, procede a llevar la guía cerca de la obstrucción / estrechamiento.
El objetivo del cable guía es actuar como una especie de vía férrea sobre la que transportar el catéter de diagnóstico cerca del obstáculo vascular.
Inserción y conducción del catéter de diagnóstico en el sitio de estrechamiento
Una vez colocada la guía, le toca el turno al catéter de diagnóstico: el médico intervencionista lo inserta en el sistema vascular a través del punto de acceso en la arteria femoral o braquial y lo conduce a las proximidades del estrechamiento con la ayuda del alambre guía.
Normalmente, la operación de conducir el catéter diagnóstico al corazón no es dolorosa y no provoca otras sensaciones particulares; sin embargo, si este no es el caso y el paciente siente algún tipo de malestar, es importante que lo comunique de inmediato.
Inyección del medio de contraste
Después de colocar el catéter de diagnóstico, el médico intervencionista inyecta a través de él un medio de contraste visible en las radiografías, que una vez difundido en los vasos donde se ha colocado, muestra la obstrucción / estrechamiento vascular en un monitor.
En este caso, el paciente percibe claramente la liberación del medio de contraste: en la "inyección de este último", de hecho, siente una especie de rubor de calor, que con el término inglés se llama brillante.
Inserción de catéter con balón
Habiendo identificado el impedimento al flujo sanguíneo, el intervencionista introduce una sonda muy fina dentro del catéter de diagnóstico y conduce al sitio de obstrucción / estrechamiento, equipado en el extremo que penetra en el sistema vascular con un componente expansible, llamado globo; esta sonda es el catéter con balón más mencionado.
Fundamentales para la correcta conducción del catéter balón son la instrumentación radiológica y el catéter diagnóstico - guía (este último permite dirigir el catéter balón donde reside la obstrucción).
Inflar el globo
Una vez que se ha colocado el catéter con balón, el médico intervencionista infla y desinfla el balón; este último, en el momento de la expansión, empuja el obstáculo vascular contra las paredes, restableciendo la permeabilidad del vaso sanguíneo obstruido / estrechado.
A veces, para obtener un mejor resultado, puede inflar y desinflar el globo varias veces.
El inflado del globo podría provocar una sensación de incomodidad en el paciente; esta sensación, sin embargo, es temporal y desaparece tan pronto como el globo se desinfla.
Aplicación de uno Stent
Ahora, cada vez más a menudo, el inflado del globo es seguido por la aplicación de un stent; los stent son pequeños cilindros expandibles con mallas metálicas, que sirven para mantener abiertos los vasos sanguíneos con tendencia a ocluir / estrechar.
Básicamente, la aplicación de uno stent tiene el propósito de prolongar los efectos derivados del inflado del globo.
Extracción de los catéteres y conclusión
Una vez que el médico intervencionista ha restablecido la permeabilidad vascular, se puede considerar que la angioplastia está casi terminada.
Para ratificar la conclusión son la extracción de los distintos catéteres y la guía, seguida del taponamiento del punto de acceso.
Angioplastia: ¿cuánto dura?
Los procedimientos de angioplastia pueden durar de una a más de dos horas, dependiendo de la extensión del estrechamiento / obstrucción.
sin embargo, se recomienda verificar periódicamente el aspecto de la herida.Angioplastia: tiempos de recuperación
Si la operación es exitosa, los tiempos de recuperación de una angioplastia programada son de aproximadamente una semana.
Este tiempo se alarga, a veces incluso considerablemente, en caso de complicaciones o cuando el procedimiento se encuentra en un régimen de emergencia (por ejemplo: infarto en el caso de una "angioplastia coronaria).
Qué hacer después de una angioplastia
Después de una "angioplastia, está indicado:
- Beba mucha agua para acelerar la eliminación del medio de contraste del cuerpo;
- Descanse durante al menos una semana;
- Someterse a controles periódicos;
- Siga las instrucciones de su médico con respecto a:
- Los medicamentos concedidos e indicados. Entre los fármacos indicados se podrían incluir los anticoagulantes: estos se utilizan para prevenir fenómenos tromboembólicos, un posible riesgo de los procedimientos de angioplastia;
- Cuándo volver al trabajo;
- Cómo mantener limpia la herida que resulta del punto de acceso;
- Cuándo reanudar diversas actividades diarias.
- Adopte permanentemente un estilo de vida saludable.
Qué no hacer después de una angioplastia
Después de una "angioplastia, es una buena idea:
- Evite cualquier actividad extenuante durante varios días;
- Evite conducir en las primeras 24 horas posteriores a la intervención;
- Evite las duchas y baños completos durante al menos la primera semana (precaución para evitar que la herida se vuelva a abrir).
¿Cuándo contactar al médico después de una angioplastia?
Después de una "angioplastia, el paciente debe comunicarse con el médico intervencionista de inmediato o ir al hospital más cercano si:
- El punto de entrada sangra (hemorragia) sin un indicio de detenerse y / o se hincha. En caso de sangrado, un remedio temporal pendiente de tratamiento es presionar sobre la herida.
- El dolor en la herida aumenta en lugar de disminuir.
- La herida se infecta. Los signos clásicos de infección son enrojecimiento de la piel y fiebre.
- Los síntomas como debilidad, desmayos, dolor en el pecho (después de una "angioplastia coronaria), etc. están presentes de forma persistente.
Complicaciones graves
- Fenómenos tromboembólicos inducidos por el paso del catéter de diagnóstico a lo largo del sistema vascular. En algunos tipos de angioplastia (por ejemplo, angioplastia coronaria), estos fenómenos tromboembólicos pueden ser responsables de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico).
- Daño vascular a las arterias atravesadas por el catéter de diagnóstico.
- Retorno de la obstrucción / oclusión.
- Formación de coágulos de sangre debido a stent.
- Daño en el riñón. Se debe al medio de contraste.
Cabe señalar que, dependiendo del tipo de angioplastia, se pueden agregar otras complicaciones más específicas a las complicaciones enumeradas anteriormente (por ejemplo: arritmia cardíaca, en el caso de la angioplastia coronaria).
Angioplastia: quién tiene mayor riesgo de complicaciones
Durante una "angioplastia, el riesgo de complicaciones aumenta por factores como:
- La edad avanzada;
- Realización del procedimiento sin "preparación adecuada (ocurre en emergencias);
- La presencia de enfermedad renal grave;
- La presencia de una enfermedad cardíaca grave.
Cabe destacar que, dependiendo del tipo de angioplastia, se pueden agregar otras más específicas a las contraindicaciones enumeradas anteriormente.
