Artritis séptica: definición
En medicina, la artritis séptica designa un cuadro clínico complejo, apoyado por una "infección bacteriana de una" articulación: para crear un daño similar, el patógeno, después de invadir la membrana y el líquido sinovial, origina una respuesta inflamatoria exagerada, que puede conducir a la formación de los llamados piartro, un exudado purulento en el espacio articular.
Generalmente, cuando se trata temprano, la artritis séptica responde bien a la terapia con antibióticos; sin embargo, la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad no deben pasarse por alto.
Incidencia
Las estadísticas médicas muestran que la artritis séptica ocurre en 2-10 casos por cada 100.000 habitantes al año; en los Estados Unidos, por ejemplo, la artritis séptica ocurre en 7,8 por cada 100.000 sujetos sanos. También en Europa, los datos son similares. Poniendo parámetros más precisos, artritis séptica de estreptococos parecen afectar a 2,6 personas por cada 100.000, mientras que artritis gonocócica diseminada 2,8 sujetos cada 100.000.
Se estima que entre el 25 y el 50% de los pacientes sufren daños permanentes, mientras que entre el 5 y el 15% de los pacientes, que no se someten o no responden adecuadamente al tratamiento, están destinados a morir.
La artritis séptica parece ser un peligro cada vez más inminente para los ancianos, especialmente junto con múltiples enfermedades e inmunosupresión.
Un obstáculo que no debe pasarse por alto lo representan los costos, a menudo muy elevados, de hospitalización del paciente, de la aplicación de prótesis y de la discapacidad.
Causas
Aunque prácticamente cualquier agente infeccioso puede causar artritis séptica, en la mayoría de los casos, las bacterias son las principales culpables. La penetración de las bacterias se ve favorecida tanto por la ausencia de la membrana basal como por la alta vascularización de la membrana sinovial: los patógenos llegan al sitio de acción por vía hematógena, aunque cualquier articulación puede verse afectada por la infección, desarrollando artritis séptica, la Los sitios más afectados son la cadera, la rodilla y el hombro.
A menudo sucede que los patógenos, después de llegar a la sangre, llegan a las articulaciones e invaden la membrana sinovial; posteriormente son fagocitados por mediadores inflamatorios y fibroblastos La necrosis resultante y la hinchazón de la membrana sinovial y el cartílago son expresión de la liberación masiva de enzimas proteolíticas y la acumulación de líquido sinovial purulento.
En algunos casos, la artritis séptica constituye una complicación de la artroplastia (índice de incidencia: 1-15%); en otros, en cambio, la infección se produce tras la inoculación directa de patógenos (p. ej., administración de fármacos por vía intraarticular, artrocentesis, intervenciones en la articulación).
¿Cómo puede surgir la artritis séptica?
- Por inoculación directa, después de inyecciones intraarticulares.
- Por vía hematógena, propia de los drogodependientes, pacientes sometidos a cateterismo y que padecen endocarditis.
- Por diseminación hematógena de un brote distante (similar a "osteomielitis)
Factores de riesgo
Algunos sujetos tienen mayor riesgo de artritis séptica, probablemente debido a la vejez o la copresencia de enfermedades degenerativas. Los factores predisponentes más comunes se resumen a continuación:
- SIDA
- Artrosis
- Cateterismo
- Conectivitis sistémica: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, gota
- Hemofilia
- Diabetes mellitus
- Endocarditis bacteriana
- Edad infantil (menos de 3 años) o avanzada (más de 80 años)
- Implante de prótesis
- Administración a largo plazo de esteroides e inmunosupresores.
- Adicción a las drogas: el uso mixto de jeringas no esterilizadas puede promover la infección
La resistencia a los antibióticos también es un problema real y que se siente especialmente: algunos patógenos parecen resistir incluso la terapia con antibióticos intensos.
Microorganismos involucrados
La gran mayoría de la artritis séptica es provocada por infecciones causadas por el Staphylococcus aureus; sin embargo, los estreptococos también suelen ser elementos etiopatológicos implicados. El gonococoNesseria gonorrhoeae) es el patógeno que con mayor frecuencia es responsable de la artritis séptica en adultos sexualmente activos. La bacteria Haemophilus influenzae por otro lado, parece ser la bacteria gramnegativa responsable de gran parte de la artritis séptica aguda en niños (2-3 años).
Artritis séptica mediada por VIH, más rara, aunque posible, de Tuberculosis micobacteriana (porta tuberculosis), Borrelia burgdorferi (protagonista de la enfermedad de Lyme), estreptococo beta-hemolítico del grupo A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Y Candida spp..
Claramente, la vacunación (cuando es posible) es una "excelente arma de defensa para proteger contra las infecciones en general y la artritis séptica en particular".
La tabla muestra los patógenos más involucrados en las diversas formas de artritis séptica.
Tipo de artritis séptica
Microorganismo involucrado
Artritis séptica no gonocócica
Staphylococcus aureus (> 70%), estreptococos hemolíticos del grupo B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Artritis séptica gonocócica
Neisseria gonorrhoeae (
Artritis séptica viral
VHB, VIH 1, rubéola, parvovirus B19
Artritis séptica micobacteriana
M. tuberculosis
Artritis séptica fúngica
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Artritis séptica posinfecciosa
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
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